急性黄疸型肝炎中医临证浅议.pdfVIP

中华中医药学会第十五届内科肝胆病学术会议氍国家中医药管理局专科专病协作组(肝病组、传染病组)会议 急性黄疸型肝炎中医临证浅议 王辉 海阳市中医医院 急性黄疸性肝炎是急性肝炎的一个临床分型，根据急性肝炎患者有无黄疸表现及血清胆红素是否升 高将急性肝炎分为急性黄疸型肝炎和急性无黄疽型肝炎，是一种基于临床症状的诊断而不是病因诊断。 本地区临床观察最常见于急性甲、戊型病毒性肝炎，其次为乙、丙型肝炎的急性期可出现，另可见于各 种慢性病毒性肝炎的活动期及药物等各种肝损害引起。因为多在急性期出现，所以急性黄疸型肝炎治疗 不当会造成可。于期而愈”的肝炎长期不愈而成慢性肝炎甚至发展成重型肝炎危生命，余曾师从关幼波 及王辅民主任中医师学习，再结合平素临床观察的心得，总结出以下几点以供参考。 一、治病必求本，辨证参机变。 急性黄疽型肝炎属于中医。黄疸病。范畴，关于黄疸病认识古今基本一致，《金匮》是作为一个病 进行论述的，初步的将黄疸分为五种如：黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸等，对其发病原因、病理机 制及相应的治法方药作了奠基性的论述。张仲景认为黄疸是。脾色必黄，瘀热以行。，是。瘀热在里”、 是』寒湿不解?一r一在黄疽形成的机制上更强调了笆小便不通”。 !不利”、一“从湿得之”。在治法上突 出了。诸病黄家但利其小便”，即是茵陈汤“黄从小便出”、。小便当利”。所以黄疸病的中医基本病 机应是“湿淤”为主，兼“热”或“寒”，其瘸位在“三焦”，涉及肝、脾为主的各个脏腑。治疗当以 化湿解淤为本，视五脏症结理其气、清其热、散其寒、解其郁、泄其毒，终使邪气去、正气复。同是感 染病毒，有发或未发，发者有阳黄、阴黄，主因皆是人体正邪相争中的不同表现，中医临床必须遵循中 医理法方药辩证施治，西医理论可资参考，西医辅检亦可借鉴，但不能以抗病毒为由，背离中医学术思 想及相关理论，主观臆测，以想当然为当然，滥用清热解毒中药。 二、治黄首治湿 。化湿”经几千年来无数医家施用为治疗黄疸之千古不移之大法。而且临床上观察也确实多是以湿 邪为主，兼热者多于兼寒者。湿邪阻滞均以三焦为病灶，I临床多以茵陈蒿汤、三仁汤、藿朴夏苓汤为主． 辨湿邪所居及涉及的脏腑而施治，以。通为用”，视热寒少加清热解毒宣透之药或温通之品。这里需要 注意的是湿热症里清热药的比例要适当，如茵陈蒿汤原为清淡渗利之方，随意加重桅子、大黄的剂量， 则成为苦寒泻火之剂。使自愈性的顺证治成湿热淤滞不解的瘀胆型肝炎肝炎甚至脾胃败坏、肝脾两伤的 坏病，此非古人之过，乃今人不善用之过。 三、理气应有度 急性黄疸性肝炎虽西医病理是自身免疫反应在抗病毒过程中对肝脏细胞的损害，但在临床观察胁胀 痛患者非人皆有之，所以中医辩证当顺其势，仍以解湿淤为主，可稍用疏肝理气之平和之品，以助气行 湿化淤解。萌芽之脏更应护持，滥用、过用柴、枳、香附、郁金、青皮等理气疏散药，已病之脏气血已衰， 再加疏泄必致耗伤。 四、活血宜得法 黄疸皆谓之湿淤血分而发，已故关幼波老师亦谓“黄疽-·病病在百脉，治黄必活血，血活黄易却”． 但是这里应该注意的是这里的湿淤血分同温热病的热入营血是小同的，临床一·般黄疸要以湿热病的二三焦 辨证为主，这里湿入血分是以淤为主，治则通为用。热毒不盛者，稍加活血药即可，热毒炽盛者才可凉 血散血。赤芍用于瘀胆型肝炎疗效已被证实，对一般黄疽较深者不必大量使用。 会议交流其他 五、毒深须早排 西医之重型肝炎，发展快、死亡率高，相当于中医急黄、瘟黄范畴。这类患者必须早发现、早治疗， 错过时机则回天乏力。急黄的病机同一般黄疽不同，为湿热同入血分，熟毒炽盛又兼湿郁更不得透发， 使毒热湿邪戕伐肝体等脏腑，进一步加重病情，终使生机不复。治疗当以。通”为用，凉血排毒、发散 透邪为主，卫气营血辩证同三焦辨证相结合，把握。给邪以出路”的原则。治疗上不应有门户之见，鉴 于目前的医疗形势病重者有条件的均当配合人工肝治疗，使毒从血液而出也属祛除毒邪的范畴，避免瘀 毒对身体的再伤害；无条件应用人工肝的，可以茵陈泻黄汤、犀角地黄汤等加减，用药视情当泻者不惧 硝黄，当温者不远姜附，务使邪出正复。需注意的是祛邪必耗正气，正气充足才能祛邪外出，祛邪不利 者常有，过度伤正者亦不少见。 例一：苦寒败胃、阴浊上逆案 ．薛某某，女，33岁，于2006年4月26日，因黄疸，厌油腻，不欲食，倦怠乏力在当地医院诊断 为