-金匮要略-身痛证治举隅.pdfVIP

名方t许多医家认为不是张仲景之方而对之不屑于顾。六版‘金匮要略选读已经不载其方。 对于中风病的治疗医家多运用王清任酌补阳还五汤进行治疗。然而中风的发病机制非常复杂， 益气活血化瘀法并没有取得想象中的疗效。近年来关于侯氏黑散治疗中风的病例报道越来越多。 疗效非常显著。譬如权依经”1报道用侯氏黑散治疗中风后遗症．半身不遂．连续给药60天，患 者不需人搀扶而能步行。有些医家探讨了侯氏黑散治疗脑缺血病的机理。譬如罗陆一“1对侯氏 黑散进行了抗脂质过氧化的研究，实验观察了该药对兔的心、脑、肺、肾组织与浆液脂质过氧 化物的影响。结果表明侯氏黑散可降低组织匀浆液脂质氧化物的含量．与生理盐水组比较有显 著差异，提示本品有较强的抑制脂质过氧化反应的作用，故可减轻组织缺血造成的损伤，这可 能是其治疗脑缺血病的机理之一。我们的实验研究结果表明侯氏黑散可明显降低用大脑中动脉 闭塞法造成脑缺血中风大鼠模型血清乳酸脱氢酶的含量，可能也是其治疗中风的机理之一。另 外从中医方面来讲，我们认为侯氏黑散对于中风发病的六个关键因索“风”、“火”、“痰”、“虚” “气”、“血”都能进行干预．用菊花、防风祛风、用黄芩清热祛火，用矾石祛痰。人参补气， 当归补血，桔梗理气，川芎活血。南京中医药大学的丁光迪教授认为，侯氏黑散对中风并有很 好的疗效，关键在于组方只巧妙。 由于对张仲景关于中风认识上的偏差，有些医家认为张仲景关于中风的思想已经落后了。 赶不上时代发展的要求。本文试图想通过以上三个方面的论述，希望同道能够加强对医圣中风 思想的重视，进一步的宏扬仲景学术思想。 参考文献 1．郝少杰．风寒气候与中风病因的初步探讨．陕西中西． 1980；(5)：4 2．郭蓉娟．类中风研究． 北京中医药大学学报． 1999；22(4)：6 3．权依经．古方新用．兰州：甘肃人民出版社．1981：36 4．罗陆一．侯氏黑散抑制脂质过氧化物实验研究．山西中医．1991．7(5)：29—30 《金匮要略》身痛证治举隅 熊传榘成建国 (重庆市中医研究院，400013) 临床中医读仲景书，‘第一目的就在于得其意趣，用其方法，以治疗疾病。身痛一症-见于 多种疾病中，细绎t金匮要略》身痛证治。将有助于余辈临床治疗身痛。倘能结合后世医家治 身痛心法及余辈受《金匮》心法启示后的的临床切身体验，则能在日后治身痛时，溯流寻源， 举一反三，十分有助于扩展临床思路．清代医家陈修园十分强调读仲景书于无字处，今笔者限 于学识，兹先从仲景书有字处入手，略探‘金匮》身痛治法，以为临床一助。不妥之处，尚祈 教正。 一、湿病身痛 《金匮要略》关于湿病的条文虽不多，但内容却非常丰富。如；“太阳病·关节疼痛而烦， 脉沉而细者，此名中湿．亦名湿痹。湿痹之候。小便不利，大便反快，但当利其小便。”不仅指 出了湿痹的脉证，而且提出了“当利其小便”的治疗原则。“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者· 此名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁慧苡甘草汤·”这里所用的麻 杏破甘汤，剂量甚小，发汗之力甚微．其理何在?盖以“风湿相搏·一身尽疼痛，法当汗出而 解。值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈，何也?盖发其汗，汗大出者．但风气去，湿 气在，是故不愈也·若治风湿者，发其汗，但微微似汗出者，风湿俱去也。”麻杏苡甘汤荆量小 而发汗力微，其意就在于“发其汗”而使其“但微微似汗出。”“湿家身烦疼。可与麻黄加术汤 发其汗为宜，慎不可以火攻之。”这里用的麻黄加术汤，妙在“麻黄得术。虽发汗而不至多汗： 术得麻黄，行里湿而亦可以行表湿。”发汗而不至多汗，正是微汗之意，亦可达到令风湿俱去的 目的。 ， 风湿身痛，无汗的固当发汗，但若系湿胜而又有汗者，仲景则有防己黄芪汤之制。原文谓： “风湿脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。”方中黄芪、白术皆能益气固表，白术、防己， 一能运脾以令湿化为气而上腾，一能利尿以逐湿气下行，炙甘草扶中益气。与麻黄加术汤有～ 治表实无汗之湿病，一治表虚有汗之湿病的对待之妙。 除了上述发汗、祛湿和益气运脾行湿之法外．仲景还擅长于用附子温阳以助除湿而止痛。 如桂枝附子汤证、白术附子汤证、甘草附子汤证。原文谓：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦， 不能