老年糖尿病与肾虚血瘀.pdfVIP

对本病的治疗及延缓和防止其并发症具有重要意义．宁亚功根据大量传统认识和血液流变实 验研究。指出瘀血多见于本病的中晚期患者．根据大量资料及临床经验和报道可以看出，在 消渴病初期或未有瘀血征象时，在辨证施治的基础上给予患者适当的和血活血药物如生地、 当归、丹参等，在中晚期．瘀血症状或并发症较严重时，应用川芎、红花、桃仁、地龙、赤 勺、牛膝等活血化瘀药物常收到满意效果． 消渴及并发症的病情复杂，临床治疗较难。因此，临床分型不能一成不变。可根据病情随 症加减，病性多属虚实夹杂．因此治疗时一般多取扶正祛邪的方法，重在顾护肺胃肾。益气 养阴、清热润燥的基础上，不忘活血化瘀，从而减缓消渴病及并发症的发展。 老年糖尿病与肾虚血瘀 岳风平张兵 微山县人民医院 277600 糖尿病是一种慢性代谢性疾病，属于祖国医学消渴的范畴。随着我国 老龄化，老年糖尿病的发病率有日益增长趋势，且具有病程长，病情复杂， 合并症多之特点。观之临床，老年糖尿病的病机主要是肾虚血瘀，补肾活 血是其主要的治疗大法。 l、肾虚血瘀是老年糖尿病的主要病机 清·唐容川在血证论·发渴篇》日：“瘀血发渴者．以津之生，其根在肾。有瘀血， 则气血阻，不得上升，水津因不能随气上布”。说明瘀血发渴，渴而在肾，肾虚致渴。《医宗 必读》谓：“消渴本病在肾。”肾藏精，属水脏，为阴阳之宅。受五脏六腑之精而藏之，老年 人生理上存在有肾气自衰。《内经》日虬…”五八肾脏衰……八八天癸竭，精少。肾脏衰， 形体皆极……．”肾精亏损。肾阴亏虚，则不能上滋肺阴。旁及中土而致金病水乏其源，治 节无权。土虚失运生化无源，不能滋养全身以灌四旁，充养五脏六腑。如张景岳说：“若由 真水不足，则系属阴虚。无论上、中、下三消，急宜治肾．必使肾气渐充，精血渐复，则病 自愈。”故老年糖尿病人临床多见腰膝酸软，气短乏力，眩晕耳鸣，夜尿多等肾虚见证。肾 精不足，肾阴亏虚，阴虚燥热。津亏液少，脉道失于滋养，势必不能载血循经畅行而致血瘀。 瘀血在里，又可化热伤阴．则阴虚与血瘀互见．即《医林改错》日：“血受热则煎熬成块。” 又因滓液之输布有赖气之运载，肾精不足，精不化气，肾气虚弱，五脏乏源，气不运血，血 行不畅，每致气虚血瘀，王清任日；“元气即虚必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。” 阴虚及阳。阳虚衰微，阴寒内盛。寒则气收，血行不畅亦可致瘀，即“寒凝则瘀。”肾精不 足，血源亏乏则血少，血少则血运迟缓。张锡纯日：“或纵欲过度，气血亏损，流通于周身 者，必然迟缓，血即因之而瘀。”故老年糖尿病临床还可见肢麻、肢痛，舌有瘀斑，脉涩等 瘀血见症。瘀血阻滞气机，滓液失布而加重糖尿病症状。并可产生胸痹、肢麻、中风、视朦、 坏疽、水肿等各种并发症。此即。久病及肾”“久病必瘀”。 2、补肾活血是老年糖尿病的治疗大法 现代实验研究，肾虚就是下丘脑—{垂体一靶腺功能紊乱．激素分泌代谢异常一系列病理 55 变化。肾虚可由多种途径导致胰岛素绝对或相对不足和靶细胞对胰岛索敏感性降低而致糖尿 病．而补肾药可以调整下丘脑—垂体一靶腺功能．能改善性激素的分泌，以促进胰岛功能- 胰岛素亦有促进性腺作用．邝安垫对46例男性NIDDM患者性激素测定表明，患者血浆雌雌 醇(ED升高，E：／T比值升高，经用补肾调阴阳治疗后，病人自觉症状改善，E2／T显著下降· 血糖亦随之下降．结合辨证及糖尿病发展过程，以及临床疗效，提出糖尿病患者肾虚的病理 生理基础之一是性激素的改变。又进一步观察了女性绝经期和育龄期的NIDDM患者．性激素 内环境改变特点是EdT均下降，表明卵巢功能下降．经补肾治疗后．肾虚症状改善，Ez／T 浓度上升，同时血糖也下降。以上说明补肾药可以使性激素的分泌得以改善，以促进胰岛功 能。肾虚常兼有血液流变学及微循环不同程度的异常．阴虚全血粘度，全血还原粘度，血浆 粘度高于正常人组，甲皱微循环见有管襻数目明显增多，管襻内血色深红，血液性状浓厚等． 阴虚者循环底色浅黄透明，管襻数目少。血流速度减慢．由此可见．肾之“阳虚血必凝。阴 虚血必常”．补肾方药亦兼化瘀作用，通过补肾活血，可以改善微循环．降低血脂血粘度． 以畅引气血，使津液精微得以输布全身。 一 老年糖尿的病机为肾虚血瘀．肾虚为本．血瘀为标．二者互相影响，肾虚血必瘀