不同骨瓣转移治疗股骨头缺血坏死生物力学研究.pdfVIP

☆第二届全搴创伤骨辩学术会议及第五届全国骨坏死治疗学习班论文汇筘 讨 论 股骨头缺血性坏死发病率较高，该病治疗困难，随着显微外科技术应用以及植入物的 发展，疗效明显提高，目前常用的显微外科方法都不同程度有其缺点，或是支撑力不够，或 是手术创伤大，亦有提供血运不充分。Koo等在一项随机的临床试验中，报道72％采用 髓芯减压的患者出现影像学上的进展，其中多数患者需要行全髋关节置换；Scully等报道 在Ⅱ、Ⅲ期病变中，采用血管腓骨移植后导致全髋置换的概率比单存髓芯减压显著降低。 个多孔钽植入的多中心研究讽查报告，早期效果良好以髋关节置换为观察终点，所有Ⅱ 期髋关节(n=93)在48个月时总体生存率为72．5％，该提示多孔钽植入要优于髓芯减压 或带血管腓骨移植的生存率。 我们设计带血管骨瓣结合钽棒治疗股骨头坏死的髋周骨瓣包括旋股外血管升支的大 转子骨瓣和髂骨瓣，该系列血管蒂走行恒定，便于解剖，手术创伤小，而且又能为股骨头提 供力学支撑，为股骨头缺血坏死的治疗又增添了一种有效方法。该方法对于55岁以上的 老年患者应慎重，因其成骨能力差，骨移植失败率较高，故该方法只适用于青壮年。许多 研究调查结果显示尽管对股骨头坏死进行手术治疗，但其颈后部与头部塌陷的进展与植 人物的生物力学支撑有关。多孔钽金属能在软骨下板提供生物力学支撑，而且多孔钽假 体和移植骨在股骨头内应力和应变是相同的，而且多孔钽假体能承担生理负荷·。多孔钽 金属假体早期Ij缶床结果，临床效果(根据Harris评分的提高)．以及没有内植物相关并发 症的角度来讲，临床效果满意。影像学分析显示没有病例出现异常的骨密度，没有假体松 动及放射性透光线的表现。这些结果显示假体尾部的螺纹使植入物获得了初期的稳定 性，而且多孔钽假体与骨相匹配的弹性模量减轻了骨周围在生理状态下的潜在异常应力 的可能性。 钽棒结合带血管骨瓣治疗股骨头坏死的要点：(1)清除死骨及肉芽组织，排除新骨再 生的屏障，增加股骨头内的血运及诱导成骨因素，促进新骨再生及新生血管长人；(2)术中 保护血管蒂的血运，避免使血管蒂扭转及痉挛∞’7’(3)通过钽棒腾起股骨头，增加股骨头内 的支撑力，防止股骨头塌陷；(4)保持甚至恢复股骨头关节面的形态，使术后的股骨头能更 长时间的使用，最终达到永久使用，避免关节置换的目的。 不同骨瓣转移治疗股骨头缺血坏死的生物力学研究 大连大学附属中山医院骨科116001赵德伟崔旭 NecrosisoftheFemoral 股骨头缺血坏死(Avascular Head，ANFH)分为刨伤性与非 创伤性两大类，随着交通运输的发展，激素的广泛使用和酗酒人群的增加，股骨头坏死的 一43— 第二届全军创伤骨科学术会议及第五届全国骨坏死治疗学习班论文汇编☆ 肺炎愈后患者的主要并发症之一。该病的发病机制目前仍不清楚，仍然是骨科难治的顽 症之一。我们采用三维有限元理论分析股骨头不同部位坏死对其生物力学影响，及不同 骨瓣转移后股骨近端的生物力学改变，指导临床选择不同的治疗方法。 1．材料与方法 1．1建立正常股骨头三维有限元模型取新鲜股骨上段标本一根，用美国GE公司 Hispeed 股骨上段各层的二维CT图像，将所得CT图像输入计算机，用Efilm图像分析软件处理， 人工选取股骨上段外缘轮廓点，共扫描4l层，将各点的坐标值输入计算机，注意所取各点 的间距尽量相等。以上面建立的平面坐标系为标准，建立立体坐标系，利用国际大型计算 机软件Ansys一5．7建立股骨头三维有限元异物同构模型，部分有限元网格，将皮质骨弹 =o．26，坏死骨质弹性模量=o．5Gpa，囊性变区弹性模量=lMpa输入计算机。 1．2模拟股骨头内不同部位直径lcm的坏死及囊性变，施加三种不同载荷，分析股骨 头内应力分布情况。 坏死及囊性变1变位于股骨头正中冠状切面中间，距软骨下骨板o．5cm；该病灶正下 方2．Ocm为坏死及囊性变2；病灶l内侧为坏死及囊性变3，外侧为坏死及囊性变4，距软 骨下骨板均为O．5cm，二者与股骨头中心连线和病灶1与股骨头中心连线夹角为60。；在 正中矢状面模拟坏死及囊性变5，6，距软骨下骨板也是O．Scm，前方的病灶5、后方的病