中药熏蒸在踝关节骨折术后康复中的应用.pdfVIP

综合医学 2 0 14 年8 月 慢性阻塞性肺疾病合并肺结核 43 例误诊分析 杨跃潭 （漳浦县佛昙中心卫生院 福建漳浦 363208） 【 】R563 【 】A 【 】2095-1752 （2014）24-0372-01 中图分类号 文献标识码 文章编号 慢性阻塞性肺疾病 （COPD）为老年人常见病，表现为咳嗽、咳痰、 下结论，使临床与 X 线诊断分离，且不重视痰涂片检查。 （3）部分经 气喘，合并心功能不全时有下肢水肿、乏力等表现。因机体反应性差， 抗感染治疗后好转的病例，忽视了结核病经抗感染亦可有一定吸收好转 [1] 合并肺结核时，常无明显的结核中毒症状 ，临床上易误诊。我院十余 的情况。 年来共收治 COPD 合并肺结核而误诊 43 例，现就其临床表现、胸部影 2.2 避免误诊的措施 （1）痰抗酸杆菌检查是确诊肺结核最特异 [3] 像学检查及误诊原因分析如下。 性的方法，此法简便易行，对患者无痛苦，是首选检查方法 。临床痰 1 临床资料 抗酸杆菌检查阳性率低，要正确指导病人留痰，并多次检查，同时应加 1.1 一般资料 1997 年 1 月 -2013 年 12 月我院共收治 COPD 合 强痰涂片检查的质量，以提高检查的阳性率，对于无法取痰或痰抗酸杆 并肺结核患者 257 例，其中误诊 43 例，男性 31例，女性 12 例，年龄 菌阴性，可进一步行纤维支气管镜检查并取材进行涂片、培养、活检， [4] 53-86 岁，平均 65 岁，COPD 病史 5-25 年，误诊时间小于一个月者 15 可提高支气管内膜结核的诊断率 。 （2）对于痰抗酸杆菌阴性，不能耐 例，1-3 月者 24 例，大于三个月者 4 例。 受纤维支气管镜检查者，可结合 PPD 试验、胸部 CT，经排除合并其他 1.2 临床表现 43 例均有咳嗽、咳痰、气喘，发热 13 例，盗汗、 疾病的可能，给予试验性抗结核治疗，动态观察，若短期内效果不明显， 乏力和 / 或消瘦 7 例，咯血或血痰 7 例，双肺闻及干湿性唍音 37 例。 亦应注意结核菌耐药的情况。 （3）在不能排除肺结核的情况下，应慎用 1.3 胸部影像学资料 43 例全部行后前位片检查，其中 13 例加做 或禁用激素，以防结核菌播散。 （4）临床医生应加强结核病知识的学习， 侧位片检查，X 线均提示双肺纹理增多、增粗及不同程度肺气肿，并有 既要掌握结核病的典型表现，更要熟悉其不典型表现，临床思维应更加 不同部位条索状、斑点状、片状及蜂窝状改变，其中，右上