基于“药品零差价、医保总额预付”制度对医院绩效的影响研究.pdfVIP

244 世界最新医学信息文摘 2014 年第 14 卷第25 期 ·药事管理· 基于 “药品零差价、医保总额预付”制度对医院绩效的 影响研究 姚丽娟 （镇江市第一人民医院 新区分院，江苏 镇江 212132） 摘要：目的 研究基于“药品零差价、医保总额预付”制度对医院绩效的影响。方法 选取本院为研究对象，分析1995 至1997 年度（实施前）和2011 至2012 年度（实施后）医院相关经济数据，观察总结实施“药品零差价、医保总额预 付”制度对医院绩效的影响。结果 实施“药品零差价、医保总额预付”制度后，门诊就诊率低于实施前0.0018% ，住 院就诊率高于实施前0.0023% ；患者就诊产生的药品费用下降（0.0005 ），门诊就诊收入下降，住院收入升高，实施前 后医院总体业务收入持平。结论 实施“药品零差价、医保总额预付”制度后患者就诊方式发生了改变，门诊患者减少， 住院患者增多，不影响医院总绩效。 关键词：医保；药品零差价；总额预付；绩效 中图分类号 ：R9 文献标识码 ：B DOI ：10.3969/j.issn.1671-3141.2014.25.192 0　引言 医保自费占比情况输入电脑Excel表中，统计实施前后差异 “药品零差价、医保总额预付”制度是医疗保险制度的 性。 一项重大改革，是惠及民生的一件重大举措。药品零差价首 1.2.2　统计医院医药总费用，分析其中医保总额预算 范围内医药费用所占比例、医院医保药品收入及其中自费 先在基层医院试行，在2009至2010年逐步试点，于2011 [1[ 部分收入、门诊患者药品收入、住院患者药品收入及住院 年全面推广医保总额预付制 。总额预算及预付制不仅引导 期间产生的相关服务收入。 和激励了临床医师行为，而且对病人的就医方式、医药费 1.2.3　统计实施前后门诊患者就诊率、住院患者就诊 用结构、医院的医保自费结构、药品费用控制情况均有重 率，分析实施 “药品零差价、医保总额预付”制度前后患 要影响。医保预付制需进行跨年度预算考核与清算，按风 [2] 者就诊方式发生的改变 ；再次统计单个患者门诊就诊产生 险共担原则对超预算部分进行分担 。医院绩效评估主要观 的费用，包括药品费用和相关服务费用 ；住院患者住院过 察病人就诊率及相关收入。本文从门诊及住院患者就诊收 程中产生的药品收入和住院服务收入，并观察两种就诊收 入占比情况，研究基于 “药品零差价、医保总额预付”制 入占比情况 ；将两种就诊发生的收入列表求和计算，分析 度对医院绩效的影响。现报告如下。 实行 “药品零差价、医保总额预付”制度前后医院绩效的 1　资料与方法 变化。 1.1　一般资料 2　结果 镇江为国家首批医保试点城市，于 1997年开始实施医 2.1　对医院绩效的影响 保总额预付制度，本文选取2011至2012年度实施 “药品 实施 “药品零差价、医保总额预付”制度后，门诊