多发性骨髓瘤从肾虚毒瘀论治.pdfVIP

第31卷第6期2008年6月 北京中医药大学学报 V01．31 No．6 of ofTraditionalChineseMedicine Jun．2008Journal BeijingUniversity 多发性骨髓瘤从肾虚毒瘀论治木 李仝1黄玉燕2 (1北京中医药大学第三附属医院肿瘤科北京100029；2北京中医药大学) 关键词：多发性骨髓瘤；肾虚毒瘀；中医药治法 中图分类号：R273 myeloma，MM)是单克隆盛为标，内外合邪，伤骨侵髓，预后较差。 多发性骨髓瘤(multiple 浆细胞在骨髓内异常增生，产生单克隆免疫球蛋白， 2辨证施治，补肾解毒化瘀为大法 并导致多发性溶骨性损害的一种常见的浆细胞病。 多发性骨髓瘤的病机为肝肾亏虚，湿瘀邪毒痹 主要临床表现为骨痛、病理性骨折、贫血、肾功能不 阻，经脉筋骨失于濡养。本病病程长，治疗较为棘手， 全、免疫球蛋白异常、反复感染、出血等，同时也可出 病情易反复，日久不愈，常出现：骨痛，腰膝酸软，头晕 现神经系统症状、高钙血症、高黏滞性综合征、肝脾肿 耳鸣，神疲乏力，面色晦暗，舌质淡暗，苔白滑，脉沉无 大、淀粉样变性等表现。其病因尚不明确，与遗传因 力，两尺脉尤甚。加之使用化疗药物抑杀瘤细胞的同 素、电离辐射、慢陛抗原刺激及病毒感染等有关。 时，毒药易伤正气，且助湿生热，治疗应以补肾填髓、 根据其临床上常见贫血、乏力、腰脊骨痛、发热 化湿、逐瘀、解毒为大法。使肾气得充，湿、瘀、毒得 主症，多发性骨髓瘤属于“虚劳”“腰痛”范畴，与古 解，机体气血充盛，达到治疗本病的目的。临床上，笔 代文献的“骨痹”“骨蚀”相似。现代文献中，有关该 者常以补肾解毒活血方为主化裁：生熟地、山萸肉、菟 病病因病机论述各异，辨证分型种类较多，治疗用药 丝子、续断、桑寄生、狗脊、丹参、益母草、生薏苡仁、虎 迥异u以J。根据笔者经验，认为多发性骨髓瘤中医 杖、白花蛇舌草、山慈菇、山药、细辛、穿山甲。 当从肾虚毒瘀论治。 3补肾扶正为主，化湿解毒逐瘀为辅 1病本在肾，与脾胃相关 多发性骨髓瘤以肾虚为本、湿瘀毒邪盛为标。 多发性骨髓瘤的最主要临床症状为骨痛，乏力， 其病机特点为本虚标实、虚实错杂。治疗的总则是： 活动后加重，表现为肾气亏虚证。中医认为：肾主 补肾化湿，解毒逐瘀。临证时，首先必须辨别虚实， 骨、藏精、生髓，腰为肾之府，腰背为督脉循行之所； 理清标本，辨明是以肾虚为主，抑或以湿瘀邪毒为 肝主筋，主藏血，肝肾同源。《素问·痹论》云：“五 甚，酌定扶正与祛邪药物的药味多少及剂量大小；其 脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也，故骨痹不 次，辨证时需区分肾之阴虚阳虚及阴阳之多寡，从而 已，复感于邪，内舍于肾。”其病因病机为先天禀赋 决定养阴和温阳之份量；再者，某些化湿逐瘀药及解 不足，肾之精气亏虚，督脉虚损；后天失养或久病体 毒药有一定的毒性及副作用，当根据病人的体质、承 虚，脾胃虚弱，运化失司，水停为湿，湿聚为痰，痰阻 受能力及脾胃的情况选用，必须注意顾护胃气，以养 气机，气滞则血瘀；同时，气虚则血脉不充，瘀血内 后天之本。 生；加之本病病程较长，久病人络，久病多瘀；正气不 中西医结合治疗对多发性骨髓瘤的瘤细胞具有 足，气血亏虚，风寒湿毒之邪，侵袭机体，导致气血运