妊娠期心血管药物的合理应用.pdfVIP

·409· 时期，胎盘胎儿血循环已建立，最易受药物影响，是致畸高 文章编号：1005—2216(2008)06-0409一04 度易感期；受精8周后进入胎儿期，胎儿大部分器官已分化 完成，药物的毒性反应足损害器官的功能。 妊娠期心血管药物的 2．4用药时要注意妊娠期母体变化对抗菌药物药代动力 合理应用 学的影响 妊娠期母体发生一系列生理变化，抗菌药物在 母体的吸收、分布、代谢、排泄也发生相应的改变。妊娠期 胃肠道平滑肌张力降低，胃排空时间延长，肠蠕动减弱．使 林建华 抗菌药物口服给药时，吸收较慢，药物达峰时间延长，峰值 降低。孕妇循环血量增加，使抗菌药物分布容积增加，同时 关键词：妊娠期；心血管；药物治疗 因血液稀释，血浆蛋白相对减少，血药浓度降低Hj。妊娠 keywords：pregnancy 期肾血流量和肾小球滤过率增加，使主要经过肾脏清除的 therapy 抗菌药物(如青霉素类、头孢菌素类、氨基糖甙类)排泄加 中图分类号：R71 文献标志码：C 快，药物半衰期缩短，药物峰浓度降低。以上特点说明在妊 娠期应用抗菌药物的剂量应略高于非孕期的剂量，但由于 妊娠合并心血管疾病是产科常见合并症，发生率为 妊娠期药物代谢动力学数据有限，故孕期仍倾向于按照非 1％，是孕产妇死亡的主要原因之一，包括原发或继发高血 孕期的剂量应用抗菌药物。 压和各种心脏病，严重者伴有肺动脉高压，或出现急慢性心 2．5 哺乳期用药几乎能通过胎盘的药物均能通过乳腺 力衰竭。临床上根据疾病种类和心功能分级考虑是否药物 进入乳汁，但由于生理滤过系统的作用，许多药物转移到母 治疗，但同时需要考虑药物对胎盘-胎儿的供血影响和胎儿 乳的比例较低，母乳中药物浓度一般仅为母血的0．5％一 的安全性，重点要考虑到胎儿发育的不同阶段对药物的不 2．0％，对婴儿无定量影响，也不可能有任何临床作用。各 同耐受性，也要结合美国食品和药品管理局(FDA)对药物 种抗菌药物转移至母乳且通过乳汁进入婴儿体内的量很 的安全等级分类合理用药，以保证医疗安全。 小，浓度大多1mg／L，但也有例外，如磺胺药、红霉素等， 可能还有甲硝唑【41。哺乳期用药应注意：(1)确定乳母用1降压药的合理应用 ． 药指征并选择疗效好、半衰期短的药物，尽可能用最小有效 1．1用药原则(1)临床上血压缓慢上升者或轻、中度血 剂量，不要随意加大剂量；剂量大或疗程长时，应监测乳儿 压升高者以口服降压药为主，而血压急进型升高者或严重 血药浓度。(2)哺乳期应避免应用禁用药物，如必须使用， 高血压者(如血压≥160／110mmHg)应静脉滴注降压药，但 应停止哺乳；必须使用慎用药物时，应在临床医师指导下用 同时要严密观察生命体征，将血压维持在接近正常或正常 药，并密切观察乳儿的反应；乳母必须用药，但该药对乳儿 上界即可。如果血压骤降，全身各组织器官血供应不足，尤 的安全性又未能证实时，应暂停哺乳或改用人工喂养。 其是脑、心、肝、肾等重要器官可因缺血缺氧而发生机能障 (3)哺乳期用药时，哺乳时间应避开乳汁中药物浓度高峰 碍，同时胎盘供血减少，可能发生胎儿窘迫，胎死宫内。 期。乳母可在授乳后立即用药，并适当延迟下次哺乳时间， (2)对重度高血压，可以一开始就联合使用降压药。联合 有利于乳儿吮吸乳汁时避开药物浓度的高峰期，减少药物 用药的优点是：①通过协同作用提高疗效。②减少各药剂 向乳儿移行。 量，使副反应减少。(3)长期服用降压药的高血压患者切忌 总之，妊娠期和哺乳期对抗菌药物的选择应首先考虑 突然停药，如果突然减量或停药，可使血压反跳而引起头 药