徐文华治疗糖尿病周围神经病变经验.pdfVIP

湖北中医杂志2014年08月第36卷第08期 坠地如垡卫巫丛箜堡丝巡里2Q!垒：坠卫鱼，丛丝 一25一 徐文华治疗糖尿病周围神经病变经验 赵勇1，刘源1，覃佐涛1，指导：徐文华2 (1．湖北中医药大学中医临床学院，湖北武汉43006l；2．湖北省中医院，湖北武汉430074) 关键词：糖尿病周围神经病变；中医药疗法；专家经验；徐文华 中图分类号：R587．1 文献标识码：A 文章编号：1000—cr704(2014)08—0025一01 I 兼夹热毒者，加四妙勇安汤；兼夹肝风者，加钩藤、白芍、木瓜柔 糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症 之一。起病隐匿，进展缓慢，表现为感觉障碍(对称性肢体麻木、 肝缓急止痉；兼夹阳虚寒凝者，加桂枝、羌活温经散寒通络，肾阳 疼痛、感觉异常、蚁走感、烧热感等)，感觉过敏，呈手套或袜套样 虚者加淫羊藿、补骨脂。 感觉，后期可表现感觉减退甚至消失。DPN的病因及发病机制 3典型案例 尚不完全清楚，主要与高血糖的毒性、微血管病变、氧化应激、脂 代谢异常等多种因素相互作用所致…。徐文华主任诊治糖尿病 糖药物。1月前发现四肢麻木，乏力，双下肢蚁行感，夜间偶有针 及其并发症有独到的经验，且疗效确切。 刺样疼痛。在我院住院治疗查血糖空腹10—11咖彬L，餐后2h 1病机分析 血糖14一16mm彬L。症见：口干多饮，四肢麻木，乏力，双小腿及 糖尿病周围神经病变属于中医学“痹症”、“血痹”的范畴。 足底蚁行感，夜间偶有针刺样疼痛，舌质紫暗，舌苔黄厚，脉弦 徐老师认为，消渴病以阴虚为本，燥热为标。阴津亏虚，精不化 细。西医诊断：2型糖尿病，糖尿病周围神经病变。中医诊断：消 气，且燥热易伤津耗气，故气阴两虚表现贯穿于本病始终。中医 渴，痹症。气阴两虚，痰瘀阻络。治法：益气养阴，活血通络止痛。 学有“久病多虚、多瘀”、“久病人络”之论，消渴病日久，气虚推动 血液运行无力，阴虚热盛灼伤津液而成痰成瘀，痹阻经络，导致 各种微血管病变。血脉阻滞，不通则痛，表现为以双下肢为主的 麻木疼痛，夜间加重，活动后减轻。因此，气阴两虚、痰瘀阻络为 本病的基本病机。徐老师认为，糖尿病日久，易累及多个脏腑， 骨草309，煎水浸泡小腿。积极控制血糖，适当运动，控制饮食， 发生多种病变¨1。 经上述治疗方案调整治疗6月后症状明显缓鳃。 2治法方药 4讨论 徐老师继承前贤理论并结合多年临床经验，抓住病机，依据 徐老师认为，以急则治其标，缓则治其本为治则，必须严格 “虚则补之，实则泻之，不盛不虚，以经取之”的原则，确立了“益 控制血糖、纠正脂肪、蛋白质的代谢紊乱。导师治疗本病有自己 气养阴，活血通络”的基本治法，组成治疗DPN的基本方：黄芪 独到之处：(1)善用“治未病”理论，强调“未病先防”；并善于早 期应用活血化瘀治法，强调“既病防变”；在症状缓解期，强调“已 309、太子参159、麦门冬109、玄参159、当归尾159、川芎159、桃 愈防复”。(2)将内服、外洗与针刺治疗结合。导师还常将活血 仁109、红花109、赤芍159、地龙159、葛根159、桑枝159、怀牛膝 化瘀通络中药方煎水熏洗患处，以内外合治，增强疗效；针刺阳 159、鸡血藤209。方中黄芪能补脏腑，尤善补经络，堪称经络补 气之圣药H’；太子参能补脾肺之气，兼能养阴生津；麦门冬、玄参 陵泉、太冲、足三里、三阴交等俞穴，局部治疗改善症状。(3)善 养肺胃之阴；桃仁、红花、川芎、赤芍、当归是取桃红四物汤之意， 用虫类、藤类、枝类及引经药。虫类药物性善行窜，能活血通络 功善活血化瘀通络止痛；地龙为虫类药，性善行窜，通经活络，剔 止痛；久病人络，虫类善