内外兼顾治疗外吹乳痈的变证.pdfVIP

诊断：乳痈(气滞热壅证)。 治则：疏肝清胃，通乳消肿。 处方：瓜蒌牛蒡汤加减。 全瓜萎打249 牛蒡子包159 银花129 连翘129 柴胡129 郁金129 蒲公英309 大青叶309 留行子159 路路通99 生地159 丝瓜络129 鹿角霜49 水煎服三剂 外治：手法按摩进行排乳，左乳结块处给予金黄膏外敷，一日一换。 用药一天后体温恢复正常，左乳排乳逐渐通畅，三天后结块缩小变软。原方去蒲公英、大青叶、连翘， 加用生芪、当归、熟地、地龙催乳，治疗一周后乳房结块消散，双乳排乳正常，乳汁鼍逐渐增多。 本患者因乳头稍凹陷伴破碎，影响充分哺乳，乳汁郁积引起。该患者乳头稍凹陷伴破碎，加之清志不 畅，肝气郁结，产后饮食不节，脾胃运化失司，使乳络郁滞不通，郁而化热形成乳痈。采用手法按摩进行 排乳，后内服瓜萎牛蒡汤加减治疗，加重清热解毒药物，使郁结的热邪得以缓解；兼用留行子、路路通等 通乳药，达到疏通乳络，化痰散结的目的。疏通乳络后给与补气补血，达到增加乳汁的目的。 内外兼顾治疗外吹乳痈的变证 胡升芳陈红风 上海中医药大学附属龙华医院乳腺科(200032) 【摘要】外吹乳痈临床常见僵块、袋脓、传囊乳痈、乳漏和脓毒败血症等变证。根据不同变证的临床 特点，采用内服、外敷、手术及其他外治法等多种手段综合治疗，活血化瘀、软坚通络、内外兼治馒块； 加用垫棉压迫法治疗袋脓、传囊乳痈和乳漏(窦道)；中西医结合救治脓毒败血症。 外吹乳痈，即发生在哺乳期的急性乳腺炎，临床最为常见。若毒邪炽盛或治疗失当，可出现“变证”。 常见的变证有传囊乳痈、袋脓、乳漏、僵块和热毒内攻脏腑等，治疗颇为棘手，常久治不愈。我们在继承 名中医经验基础上，根据不同变证的临床特点进行辨证论治，采用内服、外敷、手术及其他外治法等多种 手段综合治疗，取得了较好的疗效。 1．活血化瘀，软坚通络，内外兼治僵块 外吹乳痈早期囚失治或误治，尤其是过用苦寒药者或是大量使用抗生素后形成炎性包裹，使乳房结 块质硬不消，微痛不热，皮色不变或暗红，欲消不消， 欲脓不脓，俗称僵块。亦有因病人体虚不能吸收 消散而成，这类乳房僵块，可以持续很久，局部结块而胀痛不适；或又出现急性发作局部成脓需再作切开 引流者。我们认为中医辨证为气血壅滞证，主张重用活血化瘀，软坚通络内服中药，并兼外治。内服常用 方药：柴胡，当归、丹参、桃仁，三棱、莪术，益母草、留行子、炮山甲、士贝母、牡蛎等。其中益母草 兼蓄攻补之效，它破瘀血而不伤新血，补新血而不滞瘀血，互同其他活血化瘀药，更能体现攻中有补，祛 邪而不伤正之效。若患者为体虚难消者则采用益气和营托毒法扶助正气，有利于托毒外出：有利于行气消 瘀，促进疾病的向愈。外治以外敷冲和膏为主，可使药物直达病所，起到活血定痛、消肿散结的功效。 2．垫棉压迫法治疗袋脓、传囊乳痈和乳漏(窦道) 明·薛己《外科发挥》言：“夫乳之为物，各有囊，若有一脓，即针之，否则遍溃诸囊矣。”初产妇 体虚气血未复，解毒未尽，脓腔复杂，加之刀针不慎临床可常见三变证：一者，切口在上，脓腔在下形成 袋脓；或脓腔太大，溃后脓出不畅，舯势不消．身热不退可能形成袋脓；二者，若脓肿过早切开或手术操 作切开时刀锋直捅囊壁伤及他囊，均可使脓液侵及其他乳络、孔囊而致使肿势不消，疼痛不减。身热不退， 而成传囊乳痈；三者，乳痈脓肿位于乳络，脓成切开，损伤乳络，未回尽之乳汁可从创口溢出，久治不愈 形成乳漏。袋脓、传囊与乳漏三变证之间又互有关联，临床常见有以下三种情况：1．乳痈失治，未能及 时切开摊脓，致脓毒横走旁窜，腐蚀乳络，形成传囊，久渍不收，导致成漏。2．乳房后位脓肿，由于脓 腔深又处于低位，成熟程度不易为临床掌握，穿溃出毒较迟，容易形成多处脓腔、窦道，有的已经穿溃出 346 毒，有的尚未穿溃，而滞留形成新的脓腔窦道，致成脓水淋沥不尽，多次(处)穿溃，久不收口的复杂窦 道。3．下垂型乳房，刀溃后容易出现溃口在上，脓腔在下，引流不畅，溃口内漏乳不If：，影响疮口愈合。 以上三变证的有效外治法是垫棉压迫法。垫棉加压，可使脓腔及窦道内减