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甘肃省中医药学会2010年会员代表大会暨学术年会论文汇编 浅谈胃病从肝论治 潘星字 临洮县人民医院，甘肃临洮730500 中医对胃病称“胃脘痛”包括急性胃炎，消化道溃疡，胃痉挛，胃神经官能症等。这些病的特点临床上共有胃脘部疼痛，所 以统称为“胃病”。祖国医学认为人是一个有机的统一整体，脏腑病变，有本脏自病，也有他脏影响，胃病如此，‘内经》日：“木 郁之发，民病胃脘当心而痛，上支两胁膈咽不通，食欲不下．” “普木气被郁，发则太过，土败木贼之候也’等等。近人刘渡舟也指出“肝胃之气，本又相通，一脏不和，则两脏皆病。”肝不 疏泄，胃可呆滞不化，木抑则土滞，肝木横逆，犯脾侮土，间接损伤脾胃，导致肝胃不和，气机失调而胃病发作。因此胃病的治 疗，不但要治胃，而且还应治肝，从而为胃病从肝论治提供了重要的依据。因胃与肝在生理和病理上关系密切，所以在治疗上 又有疏肝理气、暖肝散寒、柔肝补脾、清泄郁热、活血理气之不同。 1疏肝理气、和胃止痛 主要适用于肝郁气滞型症见：胃脘胀痛，疼连两胁，嗳气频作，善叹息，精神抑郁，食纳减少，大便不畅，舌边红苔白，脉 弦。本病由于肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降而成。常用方药：四逆散加味，若腹胀气滞甚者加佛手、木香；大便稀加神曲、茯 苓，嗳气泛酸加左金丸、瓦椤子；口多涎沫加吴茱萸；口苦苔黄加黄连、黄芩；脘痛甚者加郁金、香附；食少纳呆加麦芽、内金。 2暧肝散寒．和胃降逆 主要适用于肝寒犯胃型症见：胃脘疼痛，得温则减，呕吐清冷沫，遇寒冷则痛甚，食少或得食则痛减，精神疲倦，舌质淡苔 白润滑，脉细缓。本病由胃虚肝寒上逆，浊阴上犯，脾胃中阳不足所致。常用方药：吴茱萸汤加味，若呕吐涎沫甚者加半夏、茯 苓：口涎多泛清水加草果、砂仁：寒痛甚者加良萎、香附：如胀痛加木香、佛手；食欲差者合六君子汤益胃补虚。 3柔肝补脾。补虚建中 主要适用于肝强脾弱型病见：胃脘隐痛。腹挛急、喜暖得温则减，精神疲倦，肢体无力，四肢欠温，食欲减少，大便不爽，舌 质淡苔白润，脉细弱。本病由脾胃虚弱，肝木横急，脾阳不运所致。常用方药：小建中汤加味。若气虚加黄芪、白术：呕逆吐酸 加木香、砂仁；脘腹胀痛加佛手、厚朴；大便溏加白术、茯苓。 4清泄郁热。益胃养阴 主要适用于肝胃郁热型，症见：胃脘部灼痛，痛势急迫，心中烦躁易怒，嘈杂泛酸，口干口苦，大便不畅，舌苔黄或舌红少 苔，脉弦数。本病由肝郁气机，火热犯胃，肝火胃热上升而成．常用方药：一贯煎加味． 5活血理气．化瘀止痛 主要适用于肝胃血瘀型症见：胃脘痛有定处，痛如针刺，食后痛甚，大便色黑，有时吐血，舌质紫暗，舌边瘀点，脉缓涩。本 病由久病入络，胃络损伤，肝血瘀滞而成。主要方药：失笑散合丹参饮加味。气虚者加黄芪、党参：营血不足加阿胶、当归；出血 不止加三七、白芨、炮姜、侧伯炭． 6讨论 胃病从肝论治，临床极为多见。清代叶桂对本病的病机有独到见解，在临指南医案·胃脘痛》载胃脘痛案44例，在病 机方面以“肝邪犯胃”为主，认为：气机瘀滞是胃痛发展的主要病机，痰凝血瘀是胃痛发展过程中病理变化。胃病从肝论治，充 分体现了祖国医学的整体观念是符合辩证论治原则的，临床实践证明，由于肝胃之间有着密切的生理病理关系，故胃病不仅 治胃而且要治肝，肝胃同治，才有助于提高疗效． 浅谈炮附子的临庥应用心得 宋震宇 兰州市西固区中医院，甘肃兰州 730060 附子为毛莨科植物乌头子根的加工品，以四川江油及广西安顺所产为道地药材。附子是中医临床中不可或缺的一位峻 猛之药。被誉为四大主帅之一，“乱世之良将”(张景岳)。首载于‘神农本草经’，谓其“味辛、温”。主治“风寒、咳逆、邪气、温中、 金创、破瘾坚积聚、血瘕、寒湿痿蹙、拘挛、膝痛、不能行步”．后事历代医家对附子的应用多有精辟的发挥，汉张仲景可谓善用 ’ 4]己