结直肠癌肝转移的治疗策略.docVIP

结直肠癌肝转移结肠癌发病率为15.7/10万人口，占恶性肿瘤的第4～6位，而且有逐渐增加的趋势。 经济发达地区的发病率较高，城市较农村高，大城市又比中小城市高。在北京、上海等大城市居民中，结肠癌的发病率已居恶性肿瘤发病率的第三位。 结直肠癌治疗是以外科手术为主的综合治疗，其中手术治疗在结肠癌的治疗中目前仍占主导地位。治疗可根据病人的身体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围和发展趋势，有计划合理的应用现有治疗手段予以实施，而提高治愈率和生活质量。但除少数早期的肿瘤外，大部分病人常伴有局部或远处转移，即使根治性切除，也因手术无法检测微小转移灶而术后复发和远处转移。因此治疗必须采取综合治疗的手段。 结肠癌的远处转移主要是肝脏，约50%的患者会发生术前或术后肝脏转移。资料又显示：约有30%的患者在手术前已有B超或CT无法检测的阴匿性肝转移。结直肠癌肝转移灶切除术是安全的，是目前有可能提高已经转移患者长期生存率的首要治疗方法。据全球多个外科中心尝试肝转移灶术后复发的再行肝切除术统计表明，再次手术也是安全的，并且有着与最初手术相似的生存率。同时性肝转移在技术条件具备和病人身体状况允许的情况下，多数学者赞同一期切除即同时行肝切除和结直肠癌根治术。根治性切除结直肠癌后肝转移病灶有可能有一定程度的控制，应尽早实施二期切除肝转移病灶和肝动脉灌注化疗，防止复发。如何提高结肠癌肝转移患者的手术切除率成为各国医学专家的研究热点。 结肠癌患者出现肝转移或者已经行肝转移灶切除的患者再次出现肝脏转移，并非不治之症。患者及其家属从不应放弃治疗，应及早就诊，在外科医生的指导下，采取正确的治疗方法，尽可能手术切除肝脏转移病灶。 以下显示一些不能切除结直肠癌肝转移经综合治疗后切除的典型病例。笔者一结肠癌肝转移患者手术综合治疗后至今已经生存十二年，生存质量良好。 病例1 结直肠癌全肝多发转移（第一ct图中黑色区域），综合治疗后病灶缩小，显著减少（第二CT图）,多处肝切除后无瘤生存5年。 病例2 结直肠癌巨大两处肝转移病灶（第一ct图中黑色区域），综合治疗后病灶缩小，显著减少（第二CT图白色区域）,多处肝切除后无瘤生存4年。