胸主动脉夹层流行病学研究进展.pdfVIP

·９８ · 中华急诊医学杂志２０１３年１月第２２卷第１期ＣｈｉｎＪＥｍｅｒｇＭｅｄ，Ｊａｎｕａｒｙ２０１３，Ｖｏｌ２２，Ｎｏ１ ·综述· 胸主动脉夹层流行病学研究进展 严乐涛　李超乾 　　胸主动脉夹层 （ｔｈｏｒａｃｉｃａｏｒｔｉｃｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ＴＡＤ）是指 造成患者胸主动脉瘤的因素都能增加ＴＡＤ风险。急性ＴＡＤ 动脉血液通过内膜破裂口进入主动脉壁，使主动脉中膜与 年增长率随着主动脉直径增加而递增［５］，但扩张并不是夹 外膜剥离造成假腔的主动脉疾病。根据破裂口位置临床上 层形成的必要条件。Ｐａｒｉｓｈ等［６］观察１７７名Ａ型ＴＡＤ患者 常用的分型有两种，Ｓｔａｎｆｏｒｄ分型和 ＤｅＢａｋｅｙ分型。在美 有６２％主动脉直径＜５５ｃｍ，４２％主动脉直径 ＜５０ｃｍ。 国，该病年发病率约为３５／１０万人［１］，由于起病急、病情 相比于直径 ５５ｃｍ的ＴＡＤ患者，直径 ＜５５ｃｍ的ＴＡＤ ≥ 凶险，如不及时治疗，４８ｈ内病死率高达５０％。随着医学 患者极少有主动脉瓣疾病、马凡综合征 （Ｍａｒｆａｎｓｙｎｄｒｏｍｅ， 诊断水平的提高，大型综合医院对ＴＡＤ的诊断率已明显提 ＭＦＳ），或冠状动脉旁路移植术病史。其他研究者也发现相 高。但在基层医院，由于诊断手段有限，诊断率低、误诊 似的比例并提出高血压病史、年龄的增加以及无ＭＦＳ是直 率高的问题还相当突出，具有代表性的ＴＡＤ大规模流行病 径＜５５ｃｍＴＡＤ发生的独立预测因子［７］。 学调查几乎没有开展。鉴于此，笔者就近些年ＴＡＤ流行病 ２２　动脉粥样硬化 学研究进展做一综述，以利于对其有一个较为完整的认识。 动脉粥样硬化在ＴＡＤ的作用尚不清楚，原因之一就是 动脉粥样硬化在近端和远端主动脉段表现不一样。远端夹 １　ＴＡＤ分布 层的动脉高压要高于近端夹层，ＳｔａｎｆｏｒｄＡ型ＴＡＤ动脉粥 １１　性别 样硬化发生率明显低于Ｂ型ＴＡＤ［８］。动脉粥样硬化发生到 ［１］ 一定程度后，动脉壁中层发生退行性变，当累积升主动脉 Ｃｌｏｕｓｅ等 经过年龄校正后评估ＴＡＤ发病率男性为每 根部及降主动脉近端等受机械应力较大的部位时则容易发 年５２／１０万人，女性为２２／１０万人，男女比值大约是２∶ 生夹层。在胸主动脉，动脉粥样硬化发生和发展程度随着 １，这个性别分布在ＳｔａｎｆｏｒｄＡ型ＴＡＤ和ＳｔａｎｆｏｒｄＢ型ＴＡＤ ［２－３］ 年龄的增长而增加［２］。 患者中也基本一致 。但性别差异在临床表现上并非都 是如此，意识改变和充血性心力衰竭，以及主动脉周围血 ２３　心血管危险因素 肿、心包积液、胸腔积液，在女性患者中多见；而突发疼 ２３１　高血压　高血压是公认的胸主动脉夹层患者最突出 ［３］ 痛、脉搏短绌、胸片显示纵膈增宽则常见于男性［３］。 的心血管危险因素。７０％～８５％ＴＡＤ个体有高血压 。 Ｐａｐｅ等［７］就提出高血压病史可作为主动脉直径＜５５ｃｍＡ １２　年龄 型ＴＡＤ独立的预测