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胸腺瘤的分期及治疗 讲 者： 吴 x x 指导老师： 胸腺瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤 。 根据组织学不能确定胸腺瘤的良恶性质。 良恶性判断依据：有无包膜浸润、周围器官侵犯或远处转移 。 所有胸腺瘤均是潜在恶性的 。 前言 胸腺瘤的分期 组织分型标准 临床病理分期 A型---髓质型(1.5%). B型---上皮瘤细胞，具有树突状 或皮质样表现. B1：皮质为主型(10-20%). B2：皮质型(20-35%). B3：鱼鳞状上皮样(10-15%). AB型---兼有AB型特征，混合型(1/3). C型---即胸腺癌，细胞异型性更显著，丧失胸腺特异结构. 组织分型标准Muller-Hermelink 临床病理分期 临床Ⅰ期：包膜完整，无镜下包膜浸润. 临床Ⅱ期：侵犯周围胸膜或脂肪组织， 或镜下包膜浸润. 临床Ⅲ期：侵犯邻近器官，（心包，大 血管，肺等）. 临床Ⅳa期：胸膜或心包播散. 临床Ⅳb期：淋巴道或血道转移. Your Concept 手术治疗 放射治疗 化疗治疗 综合治疗 治疗方法 1 Ⅰ期患者可行肉眼及镜下肿瘤完全切除 。 随着分期时间的延长手术切除率逐渐降低。 治疗成功与否很大程度上取决于肿瘤是否能被完全切除。 手术治疗 胸腺肿瘤组织分型标准. 胸腺瘤的临床病理分期. 放射治疗 2 2 Ⅰ期患者术后复发率极低，术后放疗对预后无明显影响，故对于肿瘤完全切除的Ⅰ期患者不推荐放疗。 Ⅱ期患者术后放疗可使复发率降低，是预防复发的重要措施。 Ⅲ期胸腺瘤患者术后辅助放疗能减少肿瘤局部复发的概率，延长生存期。 不能手术或局部晚期Ⅲ、IVa期患者，放疗可使肿块缩小，从而获得手术机会。 放射治疗 3 化疗可以作为Ⅲ、Ⅳ期患者术后的辅助治疗。 术前化疗可使肿块缩小提高手术切除率；对于晚期不能手术，或复发、转移的患者可作为姑息治疗。 有效药物有：顺铂、多柔比星、环磷酰胺、异环磷酰胺、皮质类固醇 。 常用的联合化疗方案有： CAP ； ADOC ； EP ； IFO ； BEP 化疗治疗 4 Ⅲ～IVa期胸腺瘤多主张采用综合治疗 综合治疗包括术前化疗、手术、术后化疗或放疗 能提高Ⅲ、lVa期胸腺瘤切除率，延长生存期 。 综合治疗 谢谢！ 2010-04-15