老年人轻度认知损害向痴呆与Alzheimer病的转化研究.pdfVIP

·大会发言· 氅年人轻度认知损害向痴呆和Alzheimer病的转化研究 于宝成 欧阳荔莎 田京利 王玉敏 王成章 王雪丽 崔欣 齐丽娟 潘志刚 魏士贤 高义 (白求恩国际和平医院干内科，河北石家庄050082) 老年人轻度认知损害(mild disease， cognitive AD)临床研究的新热点。MCI是介于痴呆和正常衰老之问的一种认知功能损害状态。因AD不可逆转， 而MCI患者通过早期干预治疗可延缓或阻止病情进展为AD。因此，对老年人MCI患者这一痴呆高危 人群进行监测，早期进行干预治疗，从而延缓或阻止病情进展为AD成为目前研究的重点。目前国内对老 年人MCI的大样本系统研究尚属空白，有多少MCI对象发展为AD还是一个未知数。本研究通过对 随访3年，研究了军队老年人MCI向痴呆和AD的转化率及认知正常的老年人MCI的发病率。 1对象与方法 1．1对象 (1)MCI组：系2001年8月我院对所辖的26个部队休干所2674名离退休干部进行的基线调查中确 诊的MCI患者。诊断参考美国精神障碍诊断与统计手册第4版轻度神经认知损害研究为诊断标准。入 组标准：①主观感觉有记忆力减退；②客观检查有轻度认知功能损害的证据，如简易智能状态检查(mini- mentalstate deterioration examination，MMSE)为25～27分，总体衰退量表(globalscale，GDS)为2～3 of 级；③生活及社会功能降低，日常生活能力(activitydaily 基缺血指数≤4分，排除抑郁及特定原因引起的认知功能减退(按AD排除性诊断法)；⑤病程3个月；⑥ 不符合痴呆的诊断标准。排除标准：①因精神疾病影响认知功能评估；②药物所致的认知障碍；③因低文 化或其他因素不能配合认知检查；④因失语、耳聋、失明或其他躯体疾患不能配合认知检查。共人组216 例，其中男123例，女93例，年龄63～88岁，平均74．2岁。 (2)认知正常组(NC)：与MCI组一样同为2001年8月我院对所辖的26个部队休干所2674名离退 休干部进行的基线调查中筛查出的认知正常的老年人。采用1：1配对病例对照设计，匹配原则为性别相 两组受试者均为汉族，文化程度经均衡性Y2检验无显著性差异(z2=1．93，P0．05)。 1．2调查方法 ，(1)筛查阶段：调查员由解放军白求恩国际和平医院老年神经科医生组成，统一集中培训，采用统一的 调查表和标准化的调查用语，在统一的时间内对每个被调查对象进行面对面访谈，调查每个受访者一般人 口资料、既往疾病史和家族史，并给予体格检查；同时进行量表测试，包括采用中文版MMSE、GDS、ADL、 哈金斯基缺血指数及汉密顿抑郁量表等。 (2)确诊阶段：每个病例均由神经内科主治医师以上人员根据详细病史、神经心理测试成绩、辅助检查 及体检结果进行反复讨论分析，结合辅助检查，最后由课题负责人做出诊断。痴呆的诊断采用美国精神病 学会的精神障碍诊断和统计手册第四修订版(DSM—IV)标准。AD采用美国神经病学、语言障碍和卒中一 老年性痴呆和相关疾病学会(NINCD孓ADRDA)标准。 对经过上述诊断程序诊断的MCI以及认知正常受试者同时进行随访，每半年随访1次，采用上述相 同的认知评估程序确定受试者是否符合痴呆诊断并进行痴呆分型，共随访3年。 1．3质控为了保证调研资料的准确性和可靠性，采用了一系列质量控制措施，主要包括：①所有调查人 员均经过严格培训，培训内容包括一般人口资料及相关量表的填写方法，培训后进行一致性检验，Kappa 值为0．87～o．98。②调查过程中有专人进行现场指导并随机对已填好的调查表进行抽查核对，以避免漏 项和错填，确保调查表的可信度。③对所有已完成初审的调查表再次进行全面审核，主要审核其完整性、 逻辑性和一致性。④经全面审查合格后，所有数据均由2名输机员独立地、分别将调查表输入数据库中， 再用计算机核查程序将2份独立的数据文件进行逐项对比。 第四届全军保健医学学术研讨会暨保健医学进展学习班论文汇编 一67— 1．4统计学处理所有数据均由解放军白求恩国际和平医院统计室用S