第九节消渴目病.pptVIP

第九节　消渴目病 概 述 消渴目病是指由“消渴”病引起的内障眼病。本节讨论的是指在消渴病中晚期引起的眼底出血性病变。 讨论范围 消渴目病相当于西医学之糖尿病性视网膜病变。 为糖尿病的严重并发症之一，是以视网膜血管闭塞性循环障碍为主要病理改变特征的致盲性眼病。 病因病机 1．病久伤阴或素体阴亏，虚火内生，火性炎上，灼伤目中血络，血溢络外。 2．气阴两亏，目失所养，或因虚致瘀，血络不畅而成内障。 3．饮食不节，脾胃受损，或情志伤肝，肝郁犯脾，致脾虚失运，痰湿内生，上蒙清窍。 4．禀赋不足，脏腑柔弱，或劳伤过度、伤耗肾精、脾肾两虚，目失濡养。 DR主要病机由阴虚燥热、气阴两虚进而演化为阴阳两虚，同时痰瘀证贯穿始终且日趋严重化. 临床表现 1．自觉症状?? 视力减退、飞蚊症及视物变形等，严重者可视力丧失。 2．眼部检查 单纯期：微动脉瘤、斑点状出血、硬性渗出、棉绒斑、视网膜动脉硬化、静脉充盈扩张、毛细血管扩张及/或闭塞、黄斑水肿。 增殖期：还可见玻璃体混浊、视网膜新生血管及增殖性视网膜脱离。 实验室及特殊检查 （1）荧光素眼底血管造影? （2）视网膜电图振荡电位?? 诊断依据 1．确诊为糖尿病患者。 2．眼底查见视网膜微动脉瘤、出血、渗出、水肿、新生血管形成，或发生增殖性玻璃体视网膜病变。 3．荧光素眼底血管造影有助于诊断。 鉴别诊断 病名??????????????　消渴目病??????????????络损暴盲 病因　　　消渴（糖尿病）　 血管硬化，高血压、 结核等 眼别　　　双眼　　　　　 多为单眼 视力　　多缓慢下降、部分　　 多突然下降 突然下降 视网膜　斑点状出血、渗出水肿　　 火焰状出血、 渗出　　　　　　　　??? 血管　　微动脉瘤、?静脉扩张， ?静脉扩张迂曲明显、亦可出 后期新生血管 现新生血管 　??? 　????????????????????? 治疗 本病应采取综合治疗，如内服中药、激光光凝及玻璃体切割等。 辨证论治 （1）阴虚燥热证 滋阴润燥，凉血化瘀 玉泉丸合白虎加人参汤加减。 方中可加丹皮赤芍以凉血化瘀。口渴甚者酌加天冬、麦冬、元参、石斛等润燥生津；尿频甚加山药、枸杞子、桑螵蛸以滋阴固肾；视网膜出血鲜红可加白茅根、槐花、大蓟、小蓟以凉血止血。 （2）气阴两虚证 益气养阴，利水化瘀 六味地黄汤合生脉散加减。 自汗、盗汗加黄芪、生地、牡蛎、浮小麦以益气固表；水肿、渗出明显加猪苓、车前子、益母草以利水化瘀或用甘露饮加减；视网膜出血者加三七、旱莲草以活血化瘀。 （3）脾肾两虚证 温阳益气，利水消肿? 加味肾气丸加减。 夜尿频、量多清长者酌加巴戟天、淫羊霍、肉苁蓉等以温补肾阳；水肿明显者加车前子、泽兰以利水渗湿；棉绒斑多者加法夏、浙贝、苍术以化痰散结。 (4)瘀血内阻证 化瘀通络 血府逐瘀汤。 新鲜出血者加大蓟、小蓟、生蒲黄、生三七粉以止血通络；陈旧出血者加牛膝、葛根、鸡血藤以活血通络；有纤维增殖则加生牡蛎、僵蚕、浙贝、昆布以除痰软坚散结。 （5)痰瘀阻滞证 健脾燥湿，化痰祛瘀 温胆汤加减。 方中加丹参、郁金、山楂、僵蚕以祛痰解郁，活血祛瘀。 外治 （1）激光光凝治疗 可根据病情选用局部或全视网膜光凝。光凝的原理是破坏缺氧的视网膜，使其耗氧量减少，避免产生新生血管，并使其消退，同时封闭渗漏的病变血管及微动脉瘤以减轻视网膜水肿。应根据眼底病期而定。 （2）玻璃体切割手术?? 主要用于玻璃体出血以及牵拉性视网膜脱离。 预防与调护 1．严格而合理控制血糖、血压、血脂是防治糖尿病视网膜病变发生发展的基础。 2．定期作眼科检查，早期采取针对性治疗。 3．在日常生活中要慎起居、调情志，戒烟限酒，合理饮食，适当运动。 * *