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耳鼻咽喉头颈外科学 2007级教案3 鼻窦炎 目的与要求： 熟悉急、慢性鼻窦炎的病因。 掌握急、慢性鼻窦炎的临床表现、头痛的特点、诊断及治疗原则。 熟悉常用的治疗方法。 了解急、慢性鼻窦炎的并发症和预防。 概念 鼻窦炎(sinusitis)是鼻窦粘膜的化脓性炎症。 鼻-鼻窦炎”(rhino—sinusitis)。 分为急性和慢性两种。 发病情况 鼻-鼻窦炎为鼻科常见疾病。 慢性者居多。 前组鼻窦较后组鼻窦发病率高。 可发生于一侧，亦可双侧。 可限于一窦发病，亦可累及多窦，甚至一侧或两侧全部鼻窦（全组鼻窦炎）。 鼻窦的解剖特点 窦口小、易阻塞。 鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续。 各窦口彼此毗邻。 各窦自身特点及窦口的位置决定了其发病率的高低。 鼻窦炎的发病机制 近年的观点认为，窦口及邻近鼻道的引流和通气障碍是鼻窦炎发生的最重要机制。 急性鼻窦炎：概念 急性鼻窦炎(acute sinusitis)多继发于急性鼻炎。 其病理改变主要是鼻窦粘膜的急性卡他性炎症或化脓性炎症 严重者可累及周围组织和邻近器官，引起严重的并发病。 病因：⑴全身因素 过劳、受凉、营养不良、维生素缺乏等引起全身抵抗力降低。 生活与工作环境不洁是常见诱因。 特应性个体、全身疾病可诱发本病。 病因：⑵局部因素 鼻腔疾病：阻塞窦口鼻道复合体。 临近器官的感染病灶：扁桃体、腺样体、牙源性。 创伤性：骨折、异物，跳水、游泳。 医源性：鼻腔填塞物。 气压损伤：飞机迅速下降致鼻窦负压形成非阻塞性航空性鼻窦炎。 致病菌 多见化脓性球菌，如肺炎双球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、卡他球菌。 其次为杆菌，如流感杆菌、变形杆菌、大肠杆菌。 厌氧菌 混合感染。 病理 卡他期→化脓期→并发症期 ↓ ↓ 治愈 治愈 临床表现 ⑴全身症状 畏寒、发热等。儿童可有呕吐、腹泻、咳嗽等消化道和呼吸道症状。 临床表现 ⑵局部症状 ①鼻塞 ：持续性。 ②脓涕：脓性或粘脓性、可带血。恶臭。 ③头痛或局部痛：常见。部位。 ④嗅觉减退或丧失：鼻塞所致，暂时性。 各窦头痛的特点 上颌窦：眶上额部痛，可伴同侧颌面部痛或上列磨牙痛。晨起轻，午后重。 筛窦：较轻，局限于内眦或鼻根部，可放射至头顶部。前组头痛有时与额窦炎相似，后组则与蝶窦炎相似。 各窦头痛的特点 额窦：前额部周期性疼痛。晨起即感头痛，渐加重，午后减轻晚间消失，次日又重复发作。（真空性头痛） 蝶窦：颅底或眼球深处钝痛，可放射至头顶、耳后及枕部。早晨轻，午后重。 检查：⑴局部红肿和压痛 上颌窦—颌面、下睑红肿和压痛。 额窦—额部红肿、扣痛，眶内上角 （相当于额窦底）压痛。 筛窦—鼻根和内眦处偶有红肿和压痛。 检查： ⑵前鼻镜 鼻粘膜充血、肿胀，尤以中鼻甲和中鼻道粘膜为甚。 鼻腔内有大量粘脓或脓性鼻涕，前组鼻窦见于中鼻道，后组鼻窦见于嗅裂。 单侧鼻腔脓性分泌物恶臭，成人应考虑牙源性上颌窦炎，儿童则考虑鼻腔异物。 检查：⑶鼻内镜 鼻粘膜收缩和麻醉。 使用不同视角的鼻内镜。 重点是鼻道和窦口，包括窦口形态、粘膜红肿程度、息肉样变以及脓性分泌物来源等。 检查：⑷影像学检查 鼻窦CT扫描：可清晰显示鼻窦粘膜增厚，脓性物积蓄，累及鼻窦范围等。 鼻窦X平片：无CT时可选择。 检查：⑸上颌窦穿刺冲洗 条件：全身症状消退（无发热）和局部炎症基本控制后（抗生素）。 目的：①诊断：有无脓性分泌物，细菌培养，药敏试验。②治疗：冲出脓液，窦内注入抗生素等。 诊断 病史：急性起病，常继发于急性鼻炎。 症状：畏寒、发热等全身症状，鼻塞、脓涕、头痛等局部症状。 检查：鼻粘膜充血、肿胀（以中鼻甲、中鼻道为甚），鼻腔内有大量粘液脓性分泌物，来源于中鼻道或嗅裂。 必要时行鼻窦CT或上穿。 并发症 ①急性咽炎、扁桃体炎、中耳炎。 ②急性喉炎、气管炎、支气管炎、肺炎。 ③婴幼儿上颌骨骨髓炎、额骨骨髓炎。 ④眶内并发症：炎性水肿、骨膜下脓肿、蜂窝织炎、脓肿、视神经炎。 ⑤颅内并发症：硬膜外脓肿、硬膜下脓肿、脑膜炎、脑脓肿、海绵窦血栓。 治疗 治疗原则： 根除病因，解除鼻腔鼻窦通气和引流障碍，控制感染和预防并发症。 全身治疗 ①一般治疗 ②抗生素 ③必要时抗变态反应：特应性体质 ④治疗邻近感染病变或全身慢性疾病 局部治疗 ①鼻内用减充血剂和糖皮质激素 ②体位引流 ③物理治疗 ④鼻腔冲洗 ⑤上颌窦穿刺冲洗 ⑥额窦环钻术 上颌窦穿刺术的并发症 面颊部皮下气肿或感染 眶内气肿或感染 翼腭窝感染 气栓 慢性鼻窦炎 慢性鼻窦炎(chronis sinusitis)多因