第六节 急喉风.pptVIP

喉科疾病 急喉风 主讲：望京医院耳鼻喉科 杨翼 一.概述： 1.定义：指以吸气性呼吸困难为主要特征的急性咽喉疾病。临床上常可出现咽喉红肿疼痛、痰涎塞盛、语言难出、声如拽锯、汤水难下等症状，严重者可发生窒息死亡。 2.范畴：西医学的急性喉阻塞可参考本病进行辨证施治。常见原因有咽喉炎症，外伤，水肿，痉挛，肿瘤，畸形，声带麻痹。针对病因治疗，由炎症引起者，使用足量抗生素和糖皮质激素。严重者行气管切开术。 现代相关疾病简介 喉阻塞亦称喉梗阻，系因喉部或其邻近组织病变，使喉部通发生狭窄或阻塞所致的呼吸困难。如不速治，可引起窒息死亡。由于幼儿声门狭小，喉粘膜下组织松弛，喉部神经易受刺激而引起痉挛，故发生喉阻塞的机会较成人为多。喉阻塞的常见原因有： 1喉部急性炎症性疾病：为引起喉阻塞最常见的原因。小儿急性喉炎、急性会厌炎、急性喉支气管炎等引起喉阻塞者较常见，邻近组织的急性炎症如咽后脓肿、下颌下淋巴结炎、下颌下脓肿及口底蜂窝组织炎等，向下漫延，也可发生喉阻塞。喉部特殊性炎症，如喉梅毒、结核、麻风等，如发生肉芽肿或继发感染，亦可出现急性喉阻塞。 2喉外伤：包括来自喉外和喉内部的外伤，如挫伤、挤压伤、切割伤或烧灼伤等。在外伤早期，喉部粘膜肿胀，或合并喉部软组织损伤、骨折、移位等，均可致喉腔狭小，妨碍呼吸，在外伤后期，由于厩痕挛缩或粘连等病变，可致瘢痕性喉狭窄，造成喉阻塞。 3喉水肿：如血管神经性水肿、药物过敏反应等，可致喉粘膜水肿、声门狭窄，造成喉阻塞。其他如支气管镜检查或麻醉插管时间过长，或手术操作不当，损伤喉部粘膜，亦可导致喉粘膜水肿而引起阻塞。 4喉痉挛：喉异物或下呼吸道非嵌顿性异物随呼气气流冲至声门下腔时，均可引起喉痉挛。破伤风感染可引起阵发性喉痉挛。此外，儿童佝偻病时血钙过低引起的手足搐溺症，水、电解质紊乱，刺激性气体或化学药品接触到喉粘膜（如应用硝酸银涂抹喉部）时，也能引起严重的喉痉挛。 5喉肿瘤：以喉癌、喉乳头状瘤等较为常见。早期，肿瘤虽小，因易引起反射性喉痉挛，也能产生喉阻塞；中晚期，肿物阻塞喉腔或继发感染，将引起持续性喉阻塞。 6先天性喉畸形：较少见。如巨大喉蹼、先天性喉喘鸣等可致喉阻塞。 7声带麻痹：各种原因引起的双侧声带外展麻痹，声带固定于中线，不能外展，可发生严重的喉阻塞。 喉阻塞的治疗主要是针对病因进行治疗。对于急性炎症所致的喉阻塞，可在严密观察呼吸情况的同时，给予足量抗生素和激素，绝大多数患者可治愈而不必气管切开。无论何种原因的急性喉阻塞出现三度以上呼吸困难者，必须尽快设法解除其呼吸困难，严重者须争分夺秒使病人尽早脱离缺氧状态，以挽救其生命。具体方法为：氧气吸入、气管内插管术、气管切开术及环甲膜切开术等。 3.历史沿革： 历代文献中，喉风的名目繁多，如急喉风、缠喉风、锁喉风、紧喉风、走马喉风、呛喉风、哑瘴喉风……等，《喉科秘旨》分喉风12证，《图注喉科指掌》分16证，《经验喉科紫珍集》 分 18证，《重楼玉钥》分 36证。总之，古代医籍中喉风的含义较广，一般是泛指咽喉多种疾病，并包括某些口齿唇舌病证在内，正如《喉科心法·卷上》所说：“考古称喉证，总其名曰喉风”。本节所论急喉风，系专指以吸气性呼吸困难为主要特征的急性咽喉疾病，因其发病急、变化快、病情重而定名。《脉经·卷四》云：“病人肺绝，不还”，这是类似于吸气性呼吸困难的较早记载。 古代文献摘录 《诸病源候论·卷三十》“马喉痹者，谓热毒之气结于喉间，肿连颊而微壮热，烦满而数吐气，呼之为马喉痹。” 《外科正宗·卷之二》“咽喉肿闭，牙关紧急，言语不清，痰塞气急，声小者险，咽喉骤闭，痰涎壅塞，口噤不开，探吐不出，声喘者死。” 《医宗金鉴外科心法要诀·喉部》“紧喉风，此证由膏粱厚味太过，致肺胃积热，复受邪风，风热相搏，上窒咽喉肿痛，声音难出，汤水不下，痰涎羹塞之声，颇似拽锯。” 《尤氏喉科秘书·咽喉门》“缠喉风，因心中躁急而发，先二日必胸隔气紧，出气短促，然咽喉肿痛，手足厥冷，颈如绞转，热结于内，肿绕于外……初起一日，即治可治，过一日夜，目直视，喉间如雷声者，不治；灯火近患人吹灭者，不治；若喘急额汗者，危在旦夕。” 二.病因病机： 本病多由咽喉痈肿、小儿喉暗、外伤、异物、过敏等各种急性咽喉病发展所致，其病机多为热毒、痰浊或风寒痰浊互结咽喉，阻塞气道。 1.风热外袭，热毒内困。患者肺胃素有蕴热，复感风热之邪，或时行疫疡之邪侵入人体，风热邪毒引动肺胃之火上升，风火相煽，内外邪热搏结不散，结聚于咽喉而为病。 2.热毒熏蒸，痰热壅结。火毒炽盛，火动痰生，痰火邪毒结聚于咽喉而为病。 3.风寒痰浊，凝聚咽喉。素体虚弱，或禀质过敏，风寒之邪乘虚而人，壅阻于肺，肺气失宣，津液不行，化为痰浊，风寒痰浊凝聚咽喉而为病。 三.诊断