第七章年轻恒牙疾病.pptVIP

年轻恒牙龋病治疗方法 1. 钙化不良,不易形成洞型的大面积浅龋 －药物治疗 2. 浅、中龋－常规充填 3. 深龋 －间盖，垫底充填 二次去腐 4. 窝沟深，窝洞形态复杂，洞缘难确定－复合树脂＋窝沟封闭。 釉质发育不全 操作注意事项 ?备洞时避免长时间钻磨,忌暴力切割; ?去腐应轻揉,用锐利挖匙或圆钻低速去腐; ?窝洞消毒: 选用性质温和刺激性小的药物。 适应证 1. 龋蚀未去净已露髓的深龋； 2. 邻面深龋伴牙髓充血，无法保留全部牙髓活 力者； 3. 急、慢性牙髓炎，感染局限于冠髓，无根尖 病变者； 4. 难以保存全部活髓的畸形中央尖； 5. 备洞时意外穿髓，穿髓孔1mm或不具备盖 髓条件者； 6. 外伤露髓或即将露髓，盖随剂无法固位者。 畸形中央尖 疗效评价 ? 无自觉症状，临床检查（－） ? 牙髓活力测验（＋） ? X线片检查 断髓面有牙本质桥形成 牙根继续发育，根端无病 变、根管无内吸收。 畸形尖折断 牙根继续发育的类型 ? 牙根继续发育，长度增加，在新形成 的根管内有细条状根管透影 ? 牙根继续发育，长度增加，新形成的 根尖出现闭锁，原有管腔缩窄。 ? 牙根长度和根尖宽度没有变化，在根 尖区出现钙化，使根尖闭锁。 ? 根尖孔仍呈喇叭口状，钙化屏障在根 尖上方形成。 发展史 Cook (1960)－防腐性糊剂 Nygaard-Ostby (1961) －刺激根尖造成出血 Ball (1964) －抗菌素糊剂 Kaiser －Ca(OH) 2-CMCP糊剂 Frank (1966)－Frank技术 ★ 牙根未发育完成的年轻恒牙，因各种原因所至的牙髓坏死和根尖周炎 ★ 年轻恒牙活髓切断术失败者 适应证 操作方法 ? 去腐开髓，揭髓室顶 拔髓 根管扩大 根管清洗和封药 暂充根管 严封窝洞 3－6个月 主诉症状，临床检查 拍 X片；牙根发育及糊剂吸收情况 牙根完全形成和闭锁后，更换永久性根 充材料，窝洞作永久性充填。 定期复查 * * 第七章 年轻恒牙疾病 年轻恒牙特点 临床上牙冠已萌出而牙根尚未形成的牙称为年轻恒牙。 1 . 硬组织薄、钙化度低，髓腔大、髓角高，根管及牙本质小管粗大; 2 . 牙髓组织疏松，未分化的间叶细胞成 多，纤维少，血运丰富; 3. 牙根长度短，根尖孔宽大。从萌出到牙根发育完成约需3年。 年轻恒牙 年轻恒牙龋病 特点 1 . 患龋率高 2 . 进展快 3 . 易泼及牙髓 4. 好发于磨牙的合面 5. 女性患龋率高于男性 年轻恒牙龋病的治疗 原则 修复形态 恢复功能 保存活髓 年轻恒牙牙髓病的治疗 治疗原则 防止或消除牙髓的感染，力争 使受损的牙髓转为正常牙髓。 治疗方法 间接盖髓 直接盖髓 活随切断 间接盖髓 ? 适应证 1. 深龋近髓，备洞时极敏感者; 2. 深龋近髓，伴有牙髓充血或可复 性牙髓炎; 3. 牙冠折断达牙本质深层而未露髓者。 ? 操作方法 同成人 直接盖随 ? 适应证 1 . 备洞时意外穿髓，穿髓孔直径1mm 2. 外伤露髓，露髓孔1mm，出血不多, 色鲜红，时间24小时。 ? 操作方法 同成人 直接盖随注意问题 1 . 去腐未净露髓，牙髓多已感染，不宜直盖; 2. 窝洞形态不利于充填的，可活切; 3 . 复诊时去除暂封材时，慎防盖随剂脱落; 4. 最好不当时充填; 5. 适应征尽量准确; 6 . 术中注意无菌操作; 7 . 定期复查。 活髓切断术 活随切断术是切除有局限感染的冠部 牙髓，通过盖随剂的作用，以达到保 持根髓生活的目的。 操作方法 1 . 麻醉 2 . 除去腐质 3. 隔湿 4 . 窝洞消毒 5. 揭髓室顶 6. 切除冠髓 7. 置入盖髓剂 8. 充填 定期复查 盖髓剂 氢氧化钙 羟基磷灰石 活髓切断术成功的条件 1 . 术前的正确诊断和适应证的选择 2 . 术中严格遵守无菌操作 3 . 对牙髓断面的损伤减少到最小 4. 选用良好的盖髓剂 疗效评价 ? 无自觉症状，临床检查（－） ? 牙髓活力测验（＋） ? X线片检查 断髓面有牙本质桥形成