第三节拔牙创的愈合-01.pptVIP

第三节 拔牙创的愈合 一、拔牙创出血及血凝块形成 牙拔除后，拔牙创内的血液15分钟左右形成血凝块而将创口封闭。此血凝块的存在有保护创口、防止感染、促进创口正常愈合的功能。 二、血块机化 第三天，牙槽窝血凝块从边缘开始出现肉牙组织增生过程，有毛细血管及幼稚成纤维细胞向血凝块内生长，需20天最终完成。 第三节 拔牙创的愈合 三、骨组织形成与改建 新骨形成最早在第6天开始出现。4周末时新骨即充满拔牙创，但要到3个月后才能完全形成骨组织。 四、上皮覆盖拔牙创 第3-4天上皮开始从拔牙创周围牙龈边缘长入创面，但上皮完全从覆盖创面的时间与拔牙创大小等因素有关。 第三节 拔牙创的愈合 X-线表现 拔牙创愈合虽然新骨形成较早，但骨愈合则很晚，只有在较晚期新骨被成熟骨逐渐代替时，才能在X线上清楚显示。 第三节 拔牙创的愈合 影响拔牙创愈合的因素 （一）拔牙创伤 减少创伤，尽量少去骨，少用使牙槽嵴降低的拔牙方法（切开拔牙）及扩大拔牙窝的拔牙方法（去除根尖骨隔）。 拔牙创反应顺序：钳拔牙?牙挺增隙法?凿或涡轮钻创伤最大。 拔牙后牙槽窝内残余的牙周膜有利于血凝块机化，因此拔牙后不应常规搔挂牙槽窝骨壁。 第三节 拔牙创的愈合 （二）拔牙窝大小 拔牙创愈合快慢与拔牙窝大小有明显关系。 （三）拔牙窝异物 避免拔牙创感染，拔牙后应取出或冲净拔牙窝内遗留的碎骨片、碎牙片、牙结石等。 缝合能缩小创面，减少食物进入，应适当缝合。 第三节 拔牙创的愈合 （四）拔牙窝放敷料 磺胺、抗生素、止血粉、止血海绵一般认为会延长拔牙创的愈合 （五）年龄及全身因素 年龄与伤口愈合有明显关系 第四节 牙拔除术的并发症 一 牙拔除术中的并发症 （一）软组织损伤 1）口腔粘膜损伤的原因多为使用未被控制的力量所引起 2）牙龈损伤，由于分离牙龈不彻底，安放牙钳位置不正确，夹住牙龈而将其撕裂 3）下唇损伤，牙钳柄夹住而致 4）骨膜撕裂，粘骨膜瓣设计过小，强行牵引所致 第四节 牙拔除术的并发症 （二）骨组织损伤 使用暴力所致，骨折片一半以上无骨膜附着，应去除。如仍有骨膜附着，应复位使其愈合。 去除骨折片，降低牙槽嵴高度，不利于义齿修复。 第四节 牙拔除术的并发症 （三）口腔上颌窦交通 上颌磨牙拔除时可能发生。 术前预防很重要，X线所示、上颌窦解剖与磨牙根分布。 一般上颌窦大，牙根与窦之间仅有一薄层骨板相隔或无骨板存在。在取根时要特别注意。 第四节 牙拔除术的并发症 （四）下颌骨骨折 下颌第三阻生牙位置过深，去骨多，用力过大不当，造成下颌角骨折 常规骨折复位、固定原则 （五）颞下颌关节脱位 习惯性脱位和长时间大张口操作时易发生 第四节 牙拔除术的并发症 （六）邻牙及对颌牙损伤 邻牙有大面积龋坏及倾斜，易发生邻面损伤； 钳喙的安放，长轴一致，避免大钳喙夹小牙； 牙挺绝不能以邻牙为支点； 下牙钳夹拔除脱位时一定要保护。 第四节 牙拔除术的并发症 （七）神经损伤 舌神经：切口设计及舌侧骨折时易损伤 下齿槽神经：低位阻生，术前要有预见性 （八）断根或牙移位 断根常有发生，避免技术原因造成根端； 上颌第三可移位进入上颌窦和颞下颌间隙； 下颌第三可进入舌下间隙和下颌下间隙； 上颌多生牙或阻生牙时，进入鼻腔。 第四节 牙拔除术的并发症 （九）术中出血 术中出血可由于操作造成，范围大、损伤大、时间长。 全身因素，出凝血功能障碍等 术前做好预防： 1）有无出血史 2）家族史 3）药物使用情况，抗凝药物等 第四节 牙拔除术的并发症 二 拔牙术术后并发症 （一）拔牙后异常出血 正常为拔牙后5~15’内出血自动停止。 局部原因：炎症、手术创伤、牙龈撕裂、切口未缝合、拔牙后过分漱口、吸吮拔牙创、过度活动。 全身因素：高血压、出凝血功能障碍 处理： 第四节 牙拔除术的并发症 （二）拔牙术后感染 多发生在翻瓣去骨手术后。 上颌磨牙拔除后造成上颌窦瘘，上颌感染，颅内感染 下颌阻生智齿拔除后造成舌侧感染，主要症状是开口困难及吞咽困难，局部血肿，压痛。 颊侧拔牙创感染，向前顺外斜线在颊侧形成浓腔 第四节 牙拔除术的并发症 （三）拔牙后疼痛 一般拔牙无明显疼痛 复杂牙拔除由于创面较大，牙槽窝神经末梢暴露，术后三日内可有明显的疼痛（反应性疼痛）。 与干槽症相鉴别，前者开始于拔牙后即日，3~5天内消失；后者则剧烈疼痛，拔牙创内腐败极臭的分解物，疼痛持续时间长。 第四节 牙拔除术的并发症 （四）面颊部肿胀反应 肿胀反应与复杂拔牙的切开、翻瓣有关。因周围血管扩张、渗出、淋巴回流受阻，致使局部软组织呈松软性肿胀。一般术后半日至1日开始。