第八章屈光不正和老视的临床处理.pptVIP

第八章屈光不正和老视的临床处理 科学的眼保健流程和检测技术让我们获得被检测的眼健康情况、屈光状态和视觉功能，临床上将对发现的问题作出相应的科学处理，处理的方法可以有很多种。 主要归纳如下： 1、屈光不正 如近视、远视，虽然老视不属与屈光不正，但因为在原理和处理的一般原则上有很多的相似之处，通常可安排在一个体系处理。 2、眼部疾病 如眼部炎症、外伤等，将在本教材系列《眼科基础》中阐述。 3、双眼视觉异常 如视觉疲劳、调节不足性视觉模糊等，表现为视力正常、眼部无生理性疾患，将在本教材系列《双眼视觉异常临床诊断和处理技术》中阐述。 本章主要针对屈光不正和老视的处理问题。在屈光不正处理方面有很多方法，也获得很多进展，本章节将围绕目前比较成熟并在临床上合法使用的处理技术和方法进行阐述。 临床处理时一项集科学性、严谨性和经验性于一体的医学技术，也充满了艺术。同样的问题，因为患者个体差异、年龄差异、需求不同，选择的处理方式也不一样。但我们的最终目的就是要实现：最佳视力、最舒服感觉，最持久阅读。 第一节近视的矫正 近视是人眼屈光力相对于眼轴过长的一种屈光不正，即在调节静止状态下，外界平行光线进入眼内后聚焦于视网膜感光细胞层之前，即远点移近的一种屈光状态。典型的近视表现为视远模糊和视近清晰。 近视矫正的光学原理 应用适合的凹透镜或同类与凹透镜的原理方法，使平行光线发散，使其进入眼屈光系统后聚焦在视网膜上。近视矫正的基本原则是在视力最佳的同时感觉舒适和用眼持久，该矫正目标的实现受个体的多种因素影响，如屈光度大小，年龄、个体的用眼习惯和要求，敏感性的差异，过去使用的眼镜处方的情况等，同时与双眼的调节和集合状态有关。 近视矫正方法有许多种 一些在临床上已经运用得非常成熟，如框架眼镜、角膜接触镜、准分子激光手术。有很多有关近视矫治的研究，如药物预防或治疗、视觉训练等，均处于实验室或临床研究阶段，尚不属于临床上成熟的可推荐的方法。 一、框架眼镜 框架眼镜是矫正近视最普遍和最简便的方法，框架眼镜的特点是安全、简便、经济，但改变了自然面容。 框架眼镜镜片材料主要有玻璃和树脂。玻璃镜片耐磨性好、折射率较高，但较重、易碎。树脂镜片的特点是不易破碎、较轻、抗紫外线，但易磨损，镀膜工艺的发展逐步克服了树脂镜片的易磨损等问题。作为矫正屈光不正的眼镜必须重视以下几个标准： 一、框架眼镜 1、镜片屈光度 前倾角：为了保证视线与光学中心重合，眼镜的前倾角应在与脸平面的垂直线夹角8度～15度，近用镜的前倾角比远用镜大。 2、顶点距离与顶点屈光度：角膜的前顶点与眼镜片的后定点距离称为顶点距离，顶点距离一般为12～15mm，顶点距离的改变会使镜片的顶点屈光度变弱或变强，远移使正度数屈光力增加，近移使正屈光力减弱;远移使负度数屈光力减少，近移使负屈光力增加。 一、框架眼镜 3、光学中心：双眼镜片的光学中心应同在一水平线上，因为视轴与光学中心不重合就会产生棱镜效应。眼镜在加工时，必须通过镜片的光学中心偏移镜架的几何中心的位移而达到眼镜处方的瞳距。 二、角膜接触镜 角膜接触镜的矫正原理与框架眼镜基本相同，不同之处为角膜接触镜与角膜直接接触，减少了框架眼镜所致的像放大率问题。角膜接触镜与框架眼镜相比，具有更大的视野，并能保证眼睛的视轴随眼球运动与角膜接触镜光学中心一致，避免了戴框架眼镜其周围视野小、视物变形等光学缺陷，并有自然外观面貌，尤其对于高度数屈光不正、屈光参差、不愿戴框架眼镜者、职业要求不戴框架眼镜者适合配戴。由于角膜接触镜与眼前表直接接触，对眼部的检测、验配要求和护理有特殊要求。 二、角膜接触镜 角膜接触镜适合高度近视的患者，高度近视时，因接触镜比眼镜在视网膜上所成的像比较大，可获得良好的视力，而且视野也相对要宽阔，侧方的像差比较小，所以效果相当理想。 二、角膜接触镜 （一）角膜接触镜类型 角膜接触镜从材料上分为软镜和硬镜。 1..软镜 软镜由含水的高分子化合物制成，镜片透氧性与材料的含水量和镜片厚度有关。软镜的特点是：验配较简单、佩戴舒适。镜片更换方式有传统型、频繁更换型和抛弃型。 二、角膜接触镜 软镜易产生蛋白等镜片沉淀物，配戴不当常引起巨乳头型结膜炎、角膜炎症等并发症。目前认为软镜更换周期不宜过长。 2.硬镜 目前使用的硬镜一般是指硬性透氧性接触镜，由质地较硬的疏水材料制成，其透氧性较高。硬镜的特点是透氧性强，抗蛋白沉淀，护理方便，光学成像质量佳，但验配较复杂、佩戴者需要一定的适应期。由于硬镜和角膜之间有一层泪液镜，矫正散光效果好。一些特殊设计的硬镜还可以用于某些眼疾的视力矫正，如圆锥角膜、不规则角膜等。与角膜接触镜验配有关的基本参数有直径、基弧（镜片后表面曲率半径）和度数。 二、角膜接触镜 （二）角膜接触镜验配基础 配角膜接触镜时，应先进行验光，以