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* 九、辨证论治－分证论治 5．尪痹 ? 主症：关节肿大、僵硬、变形、刺痛。 ? 兼次症：肢节屈伸不利，筋脉拘紧，肌肉萎缩，肘膝不得伸，甚或尻以代踵，脊以代头而成废人。 ? 舌象：舌质暗红，苔白。 ? 脉象：沉细涩。 ? * 九、辨证论治－分证论治 治法：补肾散寒，涤痰化瘀，搜风通络。 ? 方药：独活寄生汤加减。方中以熟地、杜仲、牛膝、寄生补益肝肾，强筋壮骨；当归、白芍、川芎和营养血；人参、茯苓、甘草益气扶脾。以上为扶正祛邪而设，正旺则邪自除。独活、细辛人肾经搜风蠲痹；桂心人肾经血分，祛寒止痛；秦艽、防风祛风胜湿。此类为祛邪而用，与上药相配，标本兼顾，共奏扶正祛邪之功。症见肢节强直畸形较著，属痰瘀交结甚重，应加入涤痰化瘀药，如桃仁、红花、穿山甲、土鳖虫、地龙以增化瘀通络之力；白芥子、胆南星以增涤痰散结之功；全蝎、乌梢蛇、白花蛇以增搜风通络之效。寒甚痛剧者，加附子、川乌以加强散寒除湿，温经止痛的作用。 ? * 九、辨证论治－分证论治 痹病日久，内舍于心，证见心悸，气短，动则尤甚，面色少华，舌质淡，脉虚数或结代者，治宜益气养心，温阳复脉，用炙甘草汤加减。 * 十、转归预后 痹病诸症，因病人体质不同，感受邪毒的性质有别，多寡有异，发病轻重的不同，治疗调摄是否得当，其转归预后都不相同。一般而言，只要治疗及时得当，预后良好；若延误治疗，风、寒、湿、热痹可迁延日久不愈，耗伤气血，损及肝肾，致使正虚邪恋，本虚标实，转为虚实夹杂的尪痹，病更难疗。若复感于邪，则邪气内舍，可转为五脏痹，多预后不良。 * 十一、预防及护理 　1．注意防寒、防湿。尤其在气候变化时，注意增减衣服。避免久居阴冷、潮湿之地。不宜劳汗当风、冒雨、涉水，忌汗后用冷水洗浴。 ? 2．患者居住的房间宜干燥、向阳。床铺被褥要干燥、温暖。出汗较多者，须及时用干毛巾擦干。对行走不便者，应提防跌仆。 ? 3．痹病患者常需配合各种辅助治疗，可根据病情选用针灸、推拿、薰蒸、药浴、热熨、外敷等，用外治法应注意有无痒疹或水疱等副反应。 ? 4．加强功能锻炼，以促进血液循环，改善局部营养，避免关节僵硬挛缩，防止肌肉萎缩。注意主动活动与被动活动相结合，因人、因病制宜，适可而止，量力而行。 ? * 十二、结语 痹病是以感受风寒湿热之邪为外因，以先天不足或正气亏耗为内因，邪气壅塞、气血 凝滞、脉络不通为病机关键。病位在肌肉、经络、关节，与肝、脾、肾关系密切，涉及五脏。因感受风、寒、湿、热邪之偏盛有异，可形成行痹、痛痹、着痹、热痹之不同。若痹病日久，伤血耗气，损及肝肾，痰瘀交结，寒邪凝滞，形成正虚邪恋，本虚标实，虚实夹杂，发为尪痹。治疗以祛邪活络，缓急止痛为其大法。祛邪以祛风、散寒、除湿、清热为主；扶正以和营卫、健脾胃、养气血、补肝肾为主；通络则以活血、涤痰、搜风为主。临床应辨证求因，审因论治。注意祛邪不伤正，扶正不留邪。痹病初起，病邪轻浅，及时、恰当治疗，预后良好；如失治、误治，日久不愈，反复发作，可使正虚邪恋，甚至内舍于脏，则预后较差。 * 痹证的有关问题（1） 发病多由正虚邪袭，治疗勿忘扶正祛邪 其中正气虚弱是发病的关键。如先天禀赋不足，使外邪易于入侵；患病之后，由于正虚无力驱邪外出，以至风寒湿热之邪，得以逐渐深入，阻于经络关节，内外相合而发痹证。《济生方》谓：皆因体虚，腠理空疏，受风湿气而成痹也。故治疗时一定扶正。如独活寄生汤，黄芪桂枝五物汤均为常用。黄芪用量在50g以上才有效。 * 痹证的有关问题（2） 痹多夹湿，治疗重视除湿通络 湿为阴邪，其性重浊粘滞，感邪难以速去，缠绵难愈，辨证要点在于肢体重着疼痛、麻木、难以转侧，皮下结节，肢体肿胀，苔腻脉濡等。同时本病与脾的运化失职也有关。常有食少纳呆，脾胀便溏等中焦湿困等症状。用药宜选轻宣淡渗之品，使经气宣通，湿邪得除。以薏苡仁、防己、茯苓等为主，可佐以防风、羌活、桂枝等。 * 痹证的有关问题（3） 热痹并非少见，酌用清热通络 既使风寒湿痹也常有口干咽燥，便干尿赤，烦热等症状。因风寒湿邪外侵，内蕴化热，或素有阴血亏虚，外感风寒湿邪，经络闭阻所致。治疗中应加入养血清热药，常用大秦艽汤治疗。 * 痹证的有关问题（4） 痹多夹瘀，治疗必须活血化瘀 久病入络，尤其本病以常有寒湿，不通则痛，不通则瘀。多选用虫类药：如全蝎、蜈蚣、穿山甲、土虫、僵蚕、地龙。而且应配合扶正，益气。 * 病例解答 辨病辨证依据：水中劳作，寒湿外袭，痹阻手之经络，故双手指关节疼痛，肿胀。因寒湿致病，故每遇天冷则发作。得热则气血较为流畅，故其痛减，遇寒则血益凝涩，故痛更剧。寒属阴邪，故局部不红，触之不热。苔薄白，脉弦紧，主痛，主寒。 西医诊断依据：1、双手指关节疼痛，肿胀，变形5年。2