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不寐 北京中医医院淄博协作医院 针灸康复科 安雪峰 一、定义 不寐又称 “失眠” ，即失去正常的睡眠； 不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足， 轻者——人睡困难，或寐而不酣，时寐时醒或醒 后不能再寐 重者——彻夜不寐，常影响人们的正常工作生活、学习和健康。 针灸治疗 治法 调理矫脉，安神利眠。以相应八脉交会穴、手少阴经及督脉穴为主。 主穴百会、四神聪、攒竹、印堂、三阴交、太溪、神门 安眠 配穴 1）虚证：手三里、足三里、三间 2）实证：合谷、大陵、太冲、劳宫、涌泉 操作 神门、印堂、四神聪，用平补平泻法；对于较重的不寐患者，四神聪可留针过夜；照海用补法，申脉用泻法。配穴按虚补实泻法操作。 周德安治疗不寐（睡眠障碍）的诊疗经验 周老师治疗不寐（睡眠障碍）经常是前后两组穴交替使用 前面的一组穴位主要是“四神方”加攒竹、内关、三间、足三里、三阴交、照海。 周德安治疗不寐（睡眠障碍）的诊疗经验 “四神方”其构成为：百会、神庭、四神聪、本神、神门组成。神庭、四神聪、本神、神门，都有神字，治神取用神字穴，主要根据古人的经验，这些神字穴都具有镇静安神的作用。百会穴又名三阳五会，既可益气升阳，又可降上逆之火，是调节元神的要穴。诸穴配伍，可镇静安神，补元益智。攒竹是周德安教授在临床上常用的具有镇静安神的有效单穴。内关宁心安神；三阴交养血安神；照海补肾滋水，使水火既济。 周德安治疗不寐（睡眠障碍）的诊疗经验 后面的一组穴位为“五脏俞加膈俞”、大椎、长强、双侧安眠穴，这组穴可分为三个小单元，“五脏俞加膈俞”为一个小单元；另外，大椎、长强为一个小单元；安眠穴单独为一个小单元。 “五脏俞加膈俞”这个针灸处方出自针灸大家金针王乐亭之手，为著名的“中风十三治”的一法，周德安教授推而广之，扩大了它的应用范围，凡是涉及人的精神、意识和思维活动之异常均可以之调理。 周德安治疗不寐（睡眠障碍）的诊疗经验 针刺五脏俞可以调节五脏气血、调节情志；膈俞为八会穴中的“血会”，刺之可以养血安神。大椎、长强是督脉上非常重要两个穴位，分别是“诸阳之会”和督脉的络穴，督脉本身具有填髓益智、镇静安神的作用；安眠穴本身是治疗失眠的经验穴。 周德安治疗不寐（睡眠障碍）的诊疗经验 讨论：针灸治疗不寐（睡眠障碍）效果明显，是针灸的优势病种。笔者认为，前后两组穴交替使用，既可避免穴位疲劳，又可相互补充。“五脏俞加膈俞”调理五脏气血，周老师的“针灸解郁方”（“四神方”合用“五脏俞加膈俞方”加减：百会、神庭、肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、肾俞）尤其善治抑郁症之失眠。 【按语】 1．针灸治疗不寐效果良好，尤其是在下午或晚上针灸治疗，效果更好。 2．由其他疾病引起不寐者，应同时治疗其原发病。 谢谢！ 心胆气虚证 常用药及加减 常用药：人参、茯苓、甘草——益心胆之气； 茯神、远志、龙齿、石菖蒲——化痰宁心， 镇惊安神； 川芎、酸枣仁——调血养心； 知母——清热除烦。 加 减： 心肝血虚，惊悸汗出者——重用人参、白芍、 当归、黄芪以补养肝血； 肝不疏土，胸闷，善太息，纳呆腹胀者—— 柴胡、陈皮、山药、白术以疏肝健脾； 心悸甚，惊惕不安者——生龙骨、生牡蛎、 朱砂以重镇安神。 * 二、病因 本证与饮食、情志、劳倦、体虚等因素有关。最终导致邪气扰动心神或心神失于濡养、温煦，心神不安，阴蹻脉、阳蹻脉功能失于平衡，而出现不寐。 可见于西医学的神经衰弱 。 * 病因： 汉代张仲景《伤寒论》及《金匮要略》中将其病因分为外感和内伤两类，提出“虚劳虚烦不得眠”的论述，至今临床仍有应用价值。 《景岳全书·不寐》中将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型。“不寐证虽病有不一，然唯知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之；扰，一由营气不足耳。有邪者多实证，无邪者皆虚证。” 明·戴元礼《证治要诀·虚损门》又提出“年高人阳衰不寐”之论 清代《冯氏锦囊·卷十二》亦提出“壮年人肾阴强盛，则睡沉熟而长，老年人阴气衰弱，则睡轻微易知”。说明不寐的病因与