处理脑瘫儿痉挛.pdfVIP

脑瘫患儿痉挛的处理 —鉴别、选择与康复 四川大学华西第二医院 王秋 脑瘫患儿痉挛的处理 • 评估鉴别 Assessment • 临床决定 Clinical Decision Making • 康复训练 Therapies – Habilitation, Rehabilitation, Preventive therapy • 记录结果 Outcome documentation 评估鉴别 脑瘫 类型/ 身体影响部位/ 严重性 Spasticity 痉挛 鉴定 / 严重性 / 及其后果 大肌肉运动功能 大肌肉运动功能 / 步态 / 姿势 个人因素 环境 智力 家庭 性格 评估鉴别 脑瘫 确诊脑瘫 2006年国际脑瘫新定义 • 脑性瘫痪是指一组持续存在的导致活动受 限的运动和姿势发育障碍症候群，这种症 候群是由于发育中的胎儿或婴儿脑部受到 非进行性损伤而引起的。脑性瘫痪的运动 障碍常伴随感觉、认知、交流、感知、和/ 或行为障碍、和/或癫痫、和/或继发性肌 肉骨骼障碍 高危因素 • 出生前: 基因异常，染色体异常 胎儿期的外因而致脑形成异常和脑损伤： 感染：风疹、巨细胞病毒、弓形体病、梅毒 等。 理化因素：放射线、有机汞、一氧化碳等胎 儿期缺血缺氧症； 母亲重度贫血、妊娠中毒症，胎盘异常，宫 内窘迫等 • 围生期: 围生期的循环障碍（缺氧性、缺血 性、淤血性脑损害等）早产儿各种因素而 致的脑损伤、围生期窒息、过强阵痛、迁 延分娩、胎盘异常、脐带绕颈、脐带脱 垂、小儿心、肺异常等 • 新生儿期： 呼吸障碍、惊厥高胆红素血症（核黄 疸）、新生儿低血糖症、分娩外伤而致颅 内出血围生期的中枢神经系统感染阵症出 生后中枢神经系统感染症、急性脑病、头 部外伤、呼吸障碍、心跳停止、持续惊 厥。脑血管障碍－急性小儿偏瘫等 评估鉴别 脑瘫 临床检查 • 家族史 • 过去病史 • 当前的医疗记录 • 发病年龄 • 身体检查 • ？任何不寻常的症状…… 评估鉴别 脑瘫 不寻常的症状 • 没有明确的有关出生历史 • 家族史的 “脑瘫” ？遗传性双脚痉挛 • 日夜变化症状 ？多巴反应性肌张力障碍 • 症状会变化/退化 ？其他先天性代谢异 常 • 多器官问題