咽下困难.pptVIP

症状学——咽下困难 发病机制 1.机械性堵塞：当食管管腔内、管腔外压迫等因素，致管腔狭窄、扩张限度2.5cm时，即可引起咽下困难。 2.运动性障碍：由于神经、肌肉因素，致与吞咽动作相关的横纹肌、平滑肌发生过度驰缓或痉挛时，也可引起吞咽困难。 分类 机械性咽下困难、动力性咽下困难 病因 1 口腔、咽、喉疾病； 2 食管疾病：食管炎、食管癌、食管良性肿瘤、食管憩室、食管内异物、食管先天性疾病等； 3 神经肌肉疾病或功能失常： 1）神经肌肉器质性疾病：中枢神经及颅神经疾病、肌肉疾病、结缔组织疾病（多发性肌炎、皮肌炎）、全身性感染（破伤风、狂犬病）及中毒（肉毒中毒、有机磷中毒） 2）神经肌肉功能失常：贲门失驰缓症、弥漫性食管痉挛等 临床表现及问诊要点 1.易患因素：年龄：新生儿考虑先天性食管狭窄，中老年人吞咽困难进行性加重，警惕食管癌 ；性别：男性食管癌较女性多；居住地：食管癌有明显的高发地区。 2.诱因：有无吞食异物，误服强酸、强碱史，食管手术史，贲门失驰缓症常在情绪激动后引发。 3.起病与病程： 突然起病，特别是儿童突然出现咽下困难，应考虑食管异物；其他如扁桃体炎、扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿等； 贲门失驰缓症的咽下困难病程较长，反复发作，发病多与精神因素有关，进食时每需大量饮水以助干食下咽，后期有返食症状。病程