剖宫产术后子宫疤痕部妊娠误诊1例.pdfVIP

· 150 · 常州实用医学2014年第3O卷第3期 ④妇科检查有宫颈管粘连的相应体征。 不可盲 目用力，以免造成子宫穿孔。探针通过后，可 2．3 宫颈管粘连的治疗 用小于 5号的扩条逐号扩张宫颈，见暗红色血液流 宫颈管粘连确诊后首先应解除患者思想顾虑， 出即可。术后及时预防感染，以免再次发生粘连。 增强治疗信心，再行宫颈粘连分离术。一般子宫探 2．4 宫颈管粘连的预防 针插入官颈内1—3厘米处即有阻力感，以2厘米左 行宫颈LEEP术前彻底治疗阴道炎症，术中严 右最多见。阻力按粘连组织不同而异，仅内膜粘连 格执行操作常规，严格消毒，避免暴力损伤或感染 ， 探针很容易插入，肌层粘连时须按子宫方向稍用力 宫颈切除不宜过深 。术后及时抗感染治疗 ，防止出 方能将探针插入。如感组织韧硬探针不易插入时， 血 。并告知患者术后禁盆浴及性生活 2 3月。 剖宫产术后子宫疤痕部妊娠误诊 1例 沈晓红 (常州市新北区薛家卫生院妇产科，江苏常州213125) 中图分类号：R714．2 文献标识码：B 文章编号：3068—5685(2014)3—150—2 1 临床资料 项应急措施充分准备后在 B超引导下行再次清宫 患者，张晓莉，女，28岁，工人，因 “停经42天， 术。术中发现子宫肌壁薄弱，组织未能完全清理干 要求终止妊娠”于2013年 10月 1313到本院门诊就 净。予以米非司酮 口服，继续观察和监测血绒毛膜 诊。平素月经正常，Lmp2013年 9月 131，停经 42 促性腺激素，2周后降至正常，出血停止，复查 B超 天，尿妊娠试验阳性。行 B超检查，子宫下端见一 未见异常声像，保守治疗成功。 妊娠囊，大小约2．3cm×2．2cm，提示早孕。2010年 2 讨论 11月剖宫产一女婴，2012年 6月行无痛人流手术 1 剖宫产术后子宫疤痕部妊娠简称剖宫产疤痕部 次，无避孕措施。行无痛人流术，术中见子宫后位， 妊娠(caesareanScarPregnancyCSP)，是剖宫产术后的 探针探及宫腔 10cm，依次扩宫颈至6．5号，6号吸 一 种并发症。从20世纪5O年代 以来，剖官产术式 头吸刮宫腔，术 中感觉子宫左侧壁下端有吸之不净 多采用子宫下段术式，子宫下端切 口疤痕部妊娠的 感，改用小号刮匙进行搔刮，未再有 内容物刮 出，出 位置相当于子宫峡部。因此，严格来说子宫疤痕部 血量约5OInl，停止操作，缩宫素2O单位宫颈注射， 妊娠是一种异位妊娠，也有学者称之为剖宫产疤痕 按摩子宫，血渐止。留观抗炎补液治疗。查看刮出 部的异位妊娠 。以往在临床较为罕见，但随着剖宫 内容物，见少许绒毛组织，与术前 B超提示的妊娠 产率的不断升高，其发生率在相应提高。 囊大小不符合。术后第 2天复查 B超显示，子宫下 2．1 剖宫产疤痕部妊娠发生的机制 端见一2．3cm×2．1cm的}昆合回声团块。考虑宫内 发生机制可能是由于胚囊通过剖宫产疤痕处的 残留或剖宫产子宫疤痕部妊娠，未明确。再次进行 微小裂隙着床而引起。由于剖宫产术后疤痕部愈合 试验性清宫术，术中小心谨慎，刮匙碰到处似子宫肌 不良，留下裂隙，或患者多次刮宫子宫内膜受到损 壁，无组织物刮出，又开始少量出血，停止操作，按压 伤，孕卵在此裂隙或附近着床长大，它不一定侵入子 宫颈按摩子宫片刻无出血后予抗炎 1周，期间出血 宫下端肌层，但能将裂隙撑大，也可能由于疤痕部愈 量少，无腹痛。1周后复查 B超 ，子宫下端见一混合 合不 良的内陷，局部内膜发育不 良或缺如，孕卵于此