去白细胞血预充对婴儿体外循环肺保护作用研究.pdfVIP

第七届小儿心胸外科会议 江苏·南京 体外循环意外发生率高达1．32％(77／5827)，近年来随着设备改进、材料质量提高以及临床经验的积累， 限于样本量偏小，但由于科室组建之前包括体外医生在内的整个团队成员都已经历过学习曲线，有着丰富 临床应急处理经验，整个团队的协作和安全意识强，非常强调外科和体外医生间的相互呼应制度，最大程 度避免了因责任心不够而引发的意外事件。 体外循环意外发生情况中以停电最为多见，其次为氧合器氧合不良，后者又以鼓泡常见。本组手术室 为双电路供电，体外循环机有专用电路和电插座，每日手术前行电路常规检查，未出现停电意外事件。本 组氧合器氧合不良2例，分别是质量不稳和管理失误。婴幼儿多选生物相容性好的膜肺，且多需要红细胞 预充，使用时要注意保持血液始终以流动状态经过膜肺的中空纤维膜，防止静止时血细胞沉积堵塞膜肺的 中空纤维膜，减少气体有效交换面积。当发现动脉血液颜色偏暗时，首先排除气源和气体通路问题，确认 是氧合器氧合不良后先试着提高灌注流量、氧流量和／或氧浓度是否改善氧合情况，然后再根据手术进展 程度决定是否更换氧合器。更换氧合器有多种方法，体外医生应经常预防性地进行练习，至少掌握一种自 己最有把握最熟练的应急方法，并备有一套应急物品。推荐使用串联新鼓泡氧合器，具有相对安全、简单、 快捷特点。 意外伤害最严重的以氧合器意外排空为首位，大量空气进入体内造成动脉空气栓塞，死亡率高达 28．57％。本组气栓发生率为50％(3／6例)，所幸处理及时，有1例术后有轻度神经系统症状，治疗后康复。 为了减少预充总量，婴幼儿体外循环转流的液面均偏低，静脉引流和动脉灌注流量的匹配环节稍有失衡就 会排空氧合器，并且婴幼儿静脉插管问题较成人多，在调整静脉插管深浅位置的过程中常会出现滑脱可能。 因此，①管理主泵的体外医生必须时刻眼不离液面，手不离旋钮，宁可短时间降低流量、牺牲有效组织灌 注也要确保液面在氧合器安全线以上。膜肺都有最低安全刻度线，液面低于该刻度时空气有可能随旋流血 液进入动脉管道。临床实际转流中的安全液面最少为1／4灌注流量，即给自己至少保留15秒的应急反应 时间，例如灌注流量为1L／min，最低液面应为250mL。②一般情况成人心脏手术可以只配一名体外医生， 而婴幼儿则常规需要两名，这与婴幼儿体外循环设备较成人多有关，低龄儿几乎常规安装超滤器，复杂紫 绀型病例常需要两根心内吸引泵同时工作，忙乱中容易出错。两名体外医生要职责分明，管理主泵者只负 责液面，另一位负责巡视记录。婴幼儿灌注心肌停搏液量少时间短，灌注时助手要暂停其它任何工作而专 注心肌停搏液。③常规安装动脉微栓滤器，把好最后一道气体过滤关。 体外循环心内矫治手术具有环节多、细节多、程序多、配合多、速度快、风险大等管理特点，各种现 代监测仪器(如液面、气泡监测仪)的设计目的也是为保证体外循环安全，但使用不代表完全依赖，有责 任的灌注医师仍要相信自己。防止体外循环意外的最好办法是防患于未然，认真制定预充计划，规范操作 流程，借助现代监测手段，关注每个步骤细节，不断留心检查可能发生的危险，利用良好的基础知识和丰 富的临床经验训练个人应急处理能力。一旦出现意外，能及时识别、正确判断，迅速做出有效处理。 去白细胞血预充对婴儿体外循环肺保护作用的研究 王涛，张青，陈子民，刘子健 深圳儿童医院心血管中心，深圳518026 目的：体外循环前去除预充血液中的异体白细胞，探讨其对婴儿体外循环肺保护作用。方法：60例≤l岁 的室间隔缺损患儿随机分成实验组和对照组，实验组用去白细胞血预充，对照组用库存全血预充。测定围术 高于对照组。结论：婴儿体外循环均存在不同程度的急性肺损伤，去白细胞血预充能减少婴儿体外循环 作用。 关键词：体外循环预充液 白细胞肺保护婴儿 dueto fluid Lungprotectionleukocyte-removedpriming for ininfants cardiopulmonarybypass WANG Tao，ZHANG Zimin，LIU Qing，CHEN Zijian Ca硼蛔∞】】芒lrCenter,曲团豳团Chj妇圊§Ho印正d，Shen2hen，518026，China)