《外台秘要方》治疗慢性咳嗽方药探析.pdfVIP

结束语：慢性咳嗽是临床常见病、多发病，又是难治病。因其病冈病机复杂，往往被医者失治 误治而久治不愈。这些来中医科就诊的病人，我认为在审证求冈的基础上一定要辨病辨治相结合， 确定主病、主证、治法和基本方药。要坚持以法统方，君臣佐使，开合动静，甘缓、反佐、知常达 变的处方遣药的原则，灵活运用治肺十三法。在辨证分型的基础上确定总治方，选择基本方药，对 从证、兼证适当加入疗效较好的对药或经验效药，就能取得满意的疗效。我将慢性咳嗽总结为十种 治法，也就是十种证型，以便临证时便于掌握。 参考文献：‘略》。 《外台秘要方》治疗慢性咳嗽方药探析 苗青王京菊张文江许建中 (中国中医科学院西苑医院呼吸科100091) 【关键词]0t-台秘要方》；久咳；方剂；中药 慢性咳嗽是指病程超过8周以上的咳嗽，最常见病冈为咳嗽变异性哮喘、上呼吸道综合症(鼻 后滴漏综合症)、胃食道反流、嗜酸性支气管炎等11】。由于慢性咳嗽严重影响了人们的生活质晕， 其诊断、治疗日益受到重视，并逐渐成为国内外研究的热点问题。我们认为本病当属于中医学“久 咳”、“顽同性咳嗽”范畴，慢性咳嗽虽然是常见病、多发病，但由于病因复杂，常常被误诊，而且 即使能够得到正确诊断，其治疗也常很棘手。清代徐灵胎云：“诸病之中唯咳嗽之病因各殊而最难 愈，治或稍误，即遗害无穷，余以此证考证四十余年，而后始能措手”，反映出该病治疗的困难。 《外台秘要方》山唐代王焘所著，该书广泛收集了汉唐以来的医学经验和方药，书中记载了大 量治疗“久咳”的方剂和药物，至今仍具有重要的学术价值，如书中所载紫苑七味饮、覆杯汤等均是 治疗咳嗽的有效方剂。为提高慢性咳嗽的中医疗效，我们对《外台秘要方》中治疗“久咳”的经验进 行了归纳、整理，现总结如下。 1材料与方法 选择高文铸校注《外台秘要方》，逐条检阅有关久咳的论述和方药。 分类及病因病机整理：逐条收集、整理《外台秘要方》中关于“久咳”的论述进行整理、归纳， 分析导致久咳的原因和病机。 方药整理：01-台秘要方》卷九分咳嗽二十三门，取“新久咳嗽方三首”中方剂3首；“积年久咳 方二十一首”中方剂20首(去外治法l首)．；“久咳坐卧不得方二首”中方剂2首；“久咳嗽上气唾脓 血及浊涎方五首”中方剂4首；“久咳嗽脓血方四首”中方剂l首；“许仁则疗咳嗽方一十二首”中方 剂2首。卷十肺痿肺气上气咳嗽二十Jkl1，取“久咳嗽上气方三首”中方剂3首，合计35首方剂。 进一步对方药组成特点进行分析：总结。 2结果 2．1咳嗽分类 《外台秘要方》中关于咳嗽的分类，主要引自巢氏《诸病源候论》。第一种分类方法是分为五 脏咳与六腑咳，共十一种咳嗽，即五脏咳：肺咳、心咳、脾咳、肝咳、肾咳：六腑咳：大肠咳、小 肠咳、胃咳、胆咳、膀胱咳以及三焦，与《内经》完全相同。但从手足十二经脉来看，这种分类方 法中缺少心包经的咳嗽。第二种分类方法是十咳，这种方法创自《诸病源候论》，包括风咳、寨咳、 支咳、肝咳、心咳、脾咳、肺咳、肾咳、胆咳、厥阴咳，即除了五脏咳外，补充了厥阴(心包)咳 及其I临床表现，六腑咳只保留了胆咳，又增加了风咳、寒咳及支咳。第三种分类方法出自许f■则， 即按病冈病机分为热嗽、冷嗽、肺气嗽、饮气嗽四种。第四种分类方法是按时问分成新咳(卒咳嗽)、 久咳。 2．2病因病机 对于咳嗽病冈病机的认识，大致分为四个方面。(1)首先注重寒邪。《外台秘要方》引用《诸 病源候论》“咳嗽者，由肿感于寒，微者成咳嗽也。肺主气，合于皮毛。邪之初伤，先客皮毛，肺 先受之。元脏与六腑为表里，皆禀气于肺，以四时更-乇，五脏六腑皆有咳嗽，各以四时感于寒而受 病，故以咳嗽型证不同”。“肺感于寒，微者则成咳嗽，久咳嗽是连滞岁月，经久不瘥者是也。凡五 脏皆有咳嗽，不已则各传其腑。诸久咳不已，三焦受之，其状咳而腹满，不欲食饮。此皆寒气聚于 胃，而关于肺，使人多涕唾而变面浮肿，气逆故也”。(2)痰饮。如“夫久咳为水”，“又咳家，其脉 弦，为有水”，“又饮气嗽经久不已，渐成水病，其状亦不限四时，昼夜嗽刁i断，遇诸动嗽物，便致 困剧，甚者双眼突出，气即欲断，汗出，大小便不利，吐痰饮涎演沫，无复穷限，气上喘息肩息， 每旦眼肿不得平眠”。(3)肺气不足，风邪留恋。如“久咳嗽上气者，是肺气虚极，风邪停滞，故其 病积月累年。”(4)热伤气阴。“肺气嗽者，不限老少，宿多上热，后冈饮食将息伤热，则常嗽不 断，积年累岁，肺气衰便成气嗽”。 2．3方药 共收集治疗久