同种异体骨-髌腱-骨重建PCL手术技巧和中期疗效研究.pdfVIP

BankeIt损伤的治疗，收到了良好疗效。皮质骨锚钉由深低温冷冻的同种异体 皮质骨制成，组织相容性好，为生物固定，骨锚钉与受区的骨道嵌压紧密，可达 到有效的固定。免用高值耗材，降低成本，节约医疗费用，可减轻患者的经济 负担。 参考文献(略) 同种异体骨一髌腱一骨重建PCL手术 技巧与中期疗效研究 杨 柳，郭 林，段小军，徐崎，陈加荣，陈光兴，戴 刚 (第三军医大学西南医院关节外科中心，重庆400038) cnlciate 后交叉韧带(posterior 成为治疗该损伤的常规术式，可采用的移植物包括股四头肌腱一骨、半腱肌一 股薄肌、髌腱一骨和骨一髌腱一骨(Bone—Patellar 等，但采用不同移植物的手术技巧和临床效果均不同，利用异体B—Pr—B在 关节镜下重建后交叉韧带仅有为数不多的文献报道。2002年5月一2004年9 月作者对19例后交叉韧带损伤的患者在关节镜下利用同种异体髌腱挤压界 面螺钉固定的方式进行重建，现将手术技巧和中期临床疗效报道如下。 l资料与方法 1．1一般资料 均为单侧损伤，左膝9例，右膝10例。其中车祸伤11例，高处坠落伤5例，运 动损伤3例。于伤后12h～25个月人院。主诉包括打软腿(19)、疼痛(14)、 Drawer Test)试验阳性(17)， 反复关节肿胀(13)。人院查体：PDT(Posterior MRI未见半月板损伤。 1．2异体B一盯一B制备 所有异体B—PT—B移植材料均来源于中青年志愿遗体捐献者，无菌条 件下获得标本，制备成标准形状，参照美国海军组织库制备标准，经初步清洗、 一13— 灭菌，深低温冰箱(一30℃以下)保存3个月后使用。术前缓冻后使用O．9％ 氯化钠溶液反复冲洗，1：200丁胺卡那霉素溶液浸泡20分钟备用。术中将异 mm、长20 体髌腱胫骨结节修成直径1l mm骨块(股骨隧道端)，髌骨修成直径 12 mmo mm，长30～35mm骨块(胫骨隧道端)，髌腱宽ll—12mm，长35—50 1．3手术方式 采用神经阻滞麻醉，患者取平卧位，大腿根部放置充气止血带。手术由一 名技术熟练的高年资医师在关节镜下完成。常规关节镜入路探查，明确诊断， 并处理合并损伤。关节镜下刨削器清除原后交叉韧带股骨侧残迹并清理髁间 窝，从膝关节前外侧通道置入关节镜直到后外侧关节间室，在关节镜直视下做 后外侧通道做为辅助操作通道，清理PCL胫骨侧止点纤维束并显露PCL止点 附着骨面直到胫骨平台平面以下1．5cm距离。关节镜位于后外侧通道，从前 外通道引入胫骨隧道导向器，定位点位于胫骨平台下方1—1．5cm。做胫骨结 mm 节前外侧2cm切口并经该切口与胫骨平台成55。角制备12PCL胫骨隧 道。将股骨侧定位器至于股骨内髁外侧壁9：30(2：30)位置，中心点距离软骨 缘6—8mm。从膝前外侧通道打入导针并制备1lmm股骨隧道。将ACL移 植物股骨侧导线经胫骨隧道引入关节内，从膝前内侧通道穿出用于牵引移植 物，同时将髓核钳插人后外侧通道，辅助移植物从胫骨平台后缘钻出隧道转向 前方。调整移植物位置并确定移植腱两端骨块全长完全位于股骨及胫骨隧道 内，用界面螺钉固定股骨侧。经胫骨隧道于屈膝500拉紧移植物并用界面螺钉 固定胫骨侧。 l。4术后处理 术后长腿夹板固定膝关节于伸直位，常规抗炎、伤口冰敷，引流管于术后 36—48 h拔除。麻醉清醒后即行股四头肌等长收缩，足背伸一跖屈活动，直腿 抬高，间断去夹板主动伸屈膝关节。术后6～8周去支具行走，强化股四头肌 肌力、关节活动度锻炼。术后12个月内避免患膝剧烈剪切、旋转运动。 l。5疗效评价