纳洛酮在急诊抢救中应用.pdfVIP

2014年 4月 第 4期 一 过敏性紫癜又称亨一 舒综合征 (Henoch— Sch?nleinpurpura，HSP)，是一种 表 2 两组临床症状平均消失时间比较 (x-is) 常见的微血管变态反应性出血性疾病 ，其基本病理 改变是全 身弥漫性小血 管炎症 ， 主要临床表现有皮肤紫癜 、关节痛 、腹痛 ，分型以腹型最多见 ，其次是 肾型，单纯 关节 型最少[、。 目前 ，过敏性紫癜西医治疗主要 以抗过敏 、免疫抑制剂 、激素为主 ，可 有效缓解临床症状 ，但其副作用较大。为了提高过敏性紫癜 的临床疗效 ，在临床工 作中，我们用加味犀角地黄汤治疗儿童过敏性紫癜 ，取得 了较好 的临床疗效，现报道 如下 ： 1 资料与 方法 1．1 一般资料 ：选取 2010年 1月至 2012年 12月在我 院就诊 治疗 的 HSP患 2．3 不 良反应 儿 800例 ，均符合胡亚美 、江载芳等主编的 诸《福 棠实用儿科 学》第 7版 中HSP诊断 治疗组患儿服加味犀角地黄汤过程中未发现有恶心、呕吐 、发热等症 状，全部 完 标准E1，且纳入试验 的非 肾炎 型(NHSPN )患儿符合 中华 医学会儿科学分会 肾脏病 成治疗 。 学组制定的诊断标准[2]，排 除血小板减少性紫癜、紫癜性肾炎 。按随机数字表分为 3 讨 论 两组 ，每组 4O例 ，治疗组患儿中男 27例 ，女 13例；对照组患儿 中男 29例 ，女 11例 ， 过敏性紫癜是儿童时期最常见的血管炎之一 ，以非血小板减少性紫癜 、关节痛 、 年龄均在 3～ 12岁，平均(7．60±3．14)岁 。两组儿童年龄、性别 、病程上均无显著 腹痛 、胃肠道出血及 肾炎为主要临床表现 ，丁艳等研究结果[4]发现 ：HSP患儿急性 性差异(P 0．05)，具有可 比性 。所有 HSP患儿均为急性期初发病例 ( 48h)， 期存在细胞及体液免疫功能的紊乱 ，且参 与了过敏性紫癜 的发病机制 。中医学没有 就诊前均未使用抗组胺药 、钙剂及肾上腺皮质激素 、免疫抑制剂。 过敏性紫癜性这一病名 ，根据其临床表现 ，归属于 “斑疹”、“肌衄”、“尿血”、“溺 血”、 1．2 治疗方法 “血证 ”、“水肿”、“葡萄疫”等范畴，其为实热邪毒侵扰机体 ，血热瘀 阻血脉 ，热毒熏 1．2．1 对照组采用常规西医治疗包括西 咪替丁，维生素 c，氯雷他 定，若有明 灼 、损伤脉络 ，迫血妄行外渗肌肤而致 ，犀 角地黄汤为其治疗 的基本方 。 确感染给予敏感抗生素 。治疗组在常规西 医治疗基础 上联合加味犀角地黄汤 ，基本 犀角地黄汤首载于唐代孙思邈 的 《备 急千金要方》，由犀 角、丹皮 、芍药 、地黄四 方是水牛 30g、生地 30g、丹皮 10g、赤芍 10g、仙鹤草 30g、紫草 10g、茜草 10g、小蓟 味药物组成 ，其治疗 大法如叶天士 《外温热篇》所 云 “入血就恐耗血动血，直须凉血散 炭 15g、白茅根 30g、炒山药 30g、女贞子 15g、旱莲 草 15g。若见 紫癜反复发作、 血”，以清热凉血为主，兼以散瘀为法，被认为温病血分证之代表方，主要用于治疗外 尿血时轻 时重 、口于等阴虚 血热者 ，加炒黄 柏、盐 知母 ；乏力倦 怠加 玄参 、白芍 、当 感温热病症 。我们 的研究结果显示 ，过敏性紫癜急性期患儿经服加味犀角地黄汤后 归 ；若 见紫癜散在 、斑色 暗淡 、心悸气短 、纳 呆等气 不摄血者 ，加太 子参、茯神 、炒 白 其症状和体征 明显减轻 ，并且发现患儿的精神 、机体状况也得到一定程度改善。这 术 ；内火炽盛加黄芩 、焦栀子 ；血尿加大蓟 、小蓟 、白茅根 ，便血加地榆炭 、槐花 ，蛋 白 与其加 味犀角地黄汤成分 、功效是密切 相关 的。方中水牛角清热解毒 ，凉血消斑 ； 尿明显者加芡实 、金樱子 。治疗 2周后观察疗效 。