大剂量螺内酯对严重充血性心力衰竭患者心室重构与安全性的研究.pdfVIP

中文摘要 大剂量螺内酯对严重充血性心力衰竭患者 心室重构和安全性研究 ，j 摘 要 目的：慢性心力衰竭(CHF)是一种复杂的临床症状群， 是各种心脏病的严重阶段，其发病率高，5年存活率与恶性 肿瘤相仿，因此探讨新的改善预后的措施具有重要意义。 RALES试验证实，严重慢性心衰患者在常规治疗的基础上加 用小剂量的螺内酯(平均26mg／d)能有效降低病死率，显著 改善心功能。 随着对螺内酯研究的不断深入，螺内酯有利 于心衰的益处不断被发现。那末大剂量的应用螺内酯是否对 心衰病人更有效?我们在临床工作中尝试着应用大剂量螺 内酯(≥60mg／d)治疗严重充血性心力衰竭，取得了很好的 疗效，同lIf寸发现螺内酯的副作用却没有显著的增多。本研究 拟通过对比观察应用大、小剂量螺内酯分别干预用药前后各 项心功能指标和电解质、肾功能指标的变化，来进一步评价 大剂量螺内酯对左室重构和心肌收缩功能的影日向，并对大剂 量螺内酯安全应用的条件进行分析。 方法：选择我院2004—2～2005—9心内科住院治疗的收 缩性心力衰竭患者108名，符合纽约心脏病协会(NYHA) 分级II～Ⅳ级且LVEF35％，108名患者中男性75例，女性 33例，年龄30～83岁，平均59．9±12．3岁。除外急性冠脉 综合征、严重恶性室性心律失常、 原发性肝衰竭、恶性肿 瘤及其它威胁生命的疾病、血钾5．0mmol／L、血肌酐 2．5m∥dl(221“mol／L)、先天性心脏病、原发性瓣膜性心脏 中文摘要 病、在第一剂研究药物开始应用前30天应用过其它保钾利 尿剂、甲状腺功能亢进症和肺心病患者。所有患者入选前均 接受常规治疗，病情稳定2周以上，采用随机数字表将受试 者随机分为小剂量螺内酯组(53)例，螺内酯开始剂量为20～ 40mg／d，由有经验的临床医师谨慎选择药物剂量，大剂量螺 内酯组(55)例，螺内酯开始剂量为60～1 20mg／d，大剂量组 在加用螺内酯的同时适当加大利尿剂的剂量，螺内酯剂量的 选择与加用利尿剂的类型与剂量由有经验的医师谨慎调整。 入选患者于用药前及用药后6个月时检测各项心功能指标。 入选患者分别于用药前及用药后1、2、3周和1、3、6个月 检测电解质、肾功能。检测中如m钾升高(5．3mmol／L≤K+ 6．0mm01／L)，首先加大利尿剂剂量(例如：氢氯噻嗪用量 加倍或加用20mg呋噻米等)，并把大剂量组螺内酯剂量减至 60m∥d，小剂量组减至20mg／d，一周后复查血钾，如血钾仍然 则大剂量组螺内酯剂量减至20mg／d，小剂量组停用螺内酯。 如血钾≥6．Ommol／L停用螺内酯。检测中如发现血肌酐≥ 1 22umol／L，则把大剂量组螺内酯剂量减至60mg／d，小剂量 酯。男性患者如出现不能耐受的乳房发育、乳房疼痛，则把 大剂量组螺内酯剂量减至60mg／d，小剂量组减至20mg／d。 如症状无缓解停用螺内酯。女性患者如出现乳房疼痛、月经 失调，则把大剂量组螺内酯剂量减至60mg／d，小剂量组减至 20mg／d。如症状无缓解停用螺内酯。患者如出现严重腹泻停 用螺内酯。 中文摘要 ：最终对用药情况进行统计时为了容易评估ACEI的剂 量，每个病人的ACEI剂量通过ACC／AHA心衰指南中建立 的指定相等的每种ACEI推荐的每天最大剂量转换成与它相 等的卡托普利的毫克数，即150mg卡托普利估计与40mg依 刃|j普不U、／10 l喹刃Ij普不U、 J119福辛普不U、40nlg赖诺普不U、以01119 10mg雷米普利相等。 所用数据输入SPSS11．5统计软件包进行统计，计量资 料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，组内治疗前 后比较用配对t检验，计数资料采用xz检验，其他用两样本 E玉 州。o 结果：1大剂量组螺内酯平均用量83．02±29．1