实时虚拟导航引导肝癌消融治疗研究.pdfVIP

实时虚拟导航引导肝癌消融治疗研究.pdf

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值较为稳定,这也许是术中强回声团块径线值与一月后造影所测值相关系数较当日超声造影者略高的原 因。我们认为,各种监测方法都有其优点和不足,实际工作中,应用多种监测方法综合判断来保证取得 最佳疗效。结论:PMCT术中灰阶超声监测的病灶最大强回声范围与术后超声造影所测凝固坏死灶大小 具有一定的相关性,可作为治疗时凝固坏死范围的参考;因其相关系数并不高,且有个别病灶强回声表 现不明显,PMCT后应采用多种监测手段综合判断其疗效。 B94. 实时虚拟导航引导肝癌消融治疗的研究 广州中山医大一院谢晓燕 摘要 目的t评价超声融合CT实时虚拟导航系统引导肝癌消融治疗的临床应用价值。方 下经皮消融治疗,其中81个(64.8%)为常规超声显示困难病灶,记录完成超声与CT融合 所需时间,观察病灶局部疗效。结果:完成超声图像与CT图像融合所需时间为19.2±12.8 min一55 min(5 min)。实时虚拟导航系统引导下经皮消融病灶完全消融率为89.6%(112/ 125),其中超声显示困难病灶的完全消融率为91.6%(74/81)。均未发生相关并发症。结论: 实时虚拟导航系统引下肝癌消融治疗是安全有效的,尤其对于常规超声显示不清的病灶更有价 值。 影像学引导下经皮消融治疗是肝癌治疗的重要手段之一。好的影像学引导要求能够实时清楚显示靶 病灶及周围组织,能够实时监测治疗,能够实时反馈消融针位置,能够实时评价治疗,以及能够确定需 多点消融病灶下一进针点位置。目前常用的经皮消融引导方法为超声、CT和MRI,其中超声因实时显 像、简便易行、无辐射和费用低廉等特点为临床广泛使用。但超声易受各种因素影响而使得约15%一 20%的病灶难以清晰显示,从而导致病灶消融不全、消融针穿刺偏移、甚至放弃消融治疗的结果。而 CT/MRI虽然病灶检出率高,但由于静态现象、价格昂贵、辐射及造影剂过敏等因素影响,因此其用于 引导消融的适用性较差。最近采用影像融合和定位追踪技术的实时虚拟导航系统,可实现超声与CT/ MRI影像实时匹配,取长补短,有望提高经皮消融的穿刺准确性、安全性及病灶完全消融率。 资料与方法 一、研究对象 (52.84-12.5岁)。76例肝恶性肿瘤病例共有125个病灶,平均直径2.1 对其中98个病灶行射频消融治疗,25个病灶行无水酒精消融,2个病灶行微波消融。125个病灶中超 声检查显示不清病灶81个:其中31个病灶近膈顶,超声下病灶部分或完全显示不清;24个病灶呈等 或稍高回声,普通超声显示不清或不能确定;26个为消融术后残留或局部肿瘤进展病灶。 二、仪器与方法 70和Mylab 1.影像仪器:超声仪器为Mylab 头,频率2.0—8.0MHz。CT设备为Toshibaaqullion 64排螺旋CT(东芝公司)。实时虚拟导航系统为 Virtual Navigator工作站(百胜公司),包括主机、键盘、触摸式显示屏、电磁感应器和电磁转换器。 2.虚拟导航图像融合方法:及过程:治疗前先将CT动脉期或门脉期的DICOM格式图像输入超声 诊断仪的导航系统中。然后在探头上安装电磁感应器,同时在治疗床上放置电磁发射器,两者距离在 70cm之内。然后进入导航工作站,采用内部双平面法进行超声图像与CT图像匹配:首先患者取仰卧 一102— 位与CT检查相似体位,探头垂直患者腹壁,选择第一标记平面(门脉矢状部、脾静脉、病灶、囊肿 等),调节超声图像和CT图像,使得两者显示的标记平面完全重叠,点击应用键,完成第一平面标记; 然后进入微调界面,探头可随意方向扫查,选择第二标记平面(门脉右支、病灶、囊肿等),先冻结超 声图像,转动探头,使得CT图像上第二标记平面与超声完全重叠,点击应用键,图像融合完成。经过 标记处理后由导航系统根据固定在超声探头上的电磁感应器与导航系统的电磁转换器所处的相应空间位 置,完成定位追踪。将所导人的CT资料进行三维重建并与超声图像进行实时匹配,将任意切面的超声 图像与对位精确的CT同步关联图像同屏显示,或将两者融合显示,从而完成准确的引导穿刺和消融监 控。记录超声图像及CT图像融合所需时间。 3.消融治疗:消融病例的麻醉镇痛方案均使用联合芬太尼0.1

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