糖尿病足局部外治疗法研究的论文.pdfVIP

中国中西医结合学会周围血管疾病委员第七届换届暨学术交流会 论文集 同时又防止感染沿腱鞘向上蔓延扩散。 3．局部换药①处理千性坏疽时不宜使用油膏，更忌湿敷或药浴，宜暂时用无菌敷料(或酒精纱 布)包扎。待条件成熟时再作进一步处理；②湿性坏疽应先切开引流以控制感染，同时创面用凡士林油 纱填塞引流；待渗出明显减少后可使用祛腐或生肌的药物，也可用抗生素或灭菌盐水纱条湿敷；当肉芽 组织出现时可改用生肌愈皮膏以促进伤口愈合；◎常规创面分泌物做细菌培养和药敏实验，选择敏感 的抗生素局部冲洗，抗生素纱布创面外敷。 三．截肢术 我们采用小腿后长肌皮瓣截肢术治疗糖尿病足取得了良好疗效，介绍如下： 1．适应症闭塞性血管疾病，足趾有坏疽，感染己被控制，血液循环明显改善且坏疽分界清楚的： 顽固性溃疡或经X线摄片证实有死骨或骨髓炎；切口部位无肿胀和感染波及，皮温皮色良好。 2．手术方法根据血运情况确定小腿截骨平面，并测量周径。于截骨甲面 胫前正中作横形切LJ，对称性向排侧内外各延伸至其周径l／3处，然后自切口两lE点向远端延长， 长度约为截骨平而周径的l／3，于胫后横切连接两侧皮瓣切口止端，均切至深筋膜，常规结扎处理血管、 神经，横断肌肉，常规断骨处理，切削修整胫后残端肌肉，使其自胫骨残端向胫后皮瓣远端呈斜，勿使 肌肉与皮瓣分离。修剪皮瓣，残端放置引流条。 3．手术后治疗术后48h，拔除创U引流条。术后第10．14天拆线。 4．该术式优点：①充分利用小腿后肌群丰厚、血液循环丰富的特点；②能保证切口及时愈合， 同时又能防止创面和骨残端的术后感染；⑨愈合后残端肌肉丰满，外观圆隆，患者易于接受：④残端 丰厚的肌肉为以后安装假肢创造了条件，可最火程度地减轻假肢对骨残端和皮瓣的挤压、磨损，减少了 术后并发症。 四．血管重建术 常见的有膝上胭动脉I勿合术、膝下胭动脉吻合术、自体大隐静脉原位旁路术、腹主动脉．股动脉胭 动脉人工血管旁路术等。血管重建术常见的并发症是术后血管的再阻塞。对于血管重建术中使用人工血 管和自体大隐静脉作为移植血管的远期通畅率还有待于进一步观察，但血管重建术对大多数糖尿病下肢 血管闭塞症是可行的。 五．自体干细胞移植术 血管新生技术是近年来医学研究的一个热门课题，己发现骨髓、外周血、脐血和胎肝中存在内皮祖 细胞(endothelialprogenitorcells，EPC)，使干细胞移植术治疗缺血性下肢血管病成为一种崭新的治疗方 病，取得了满意疗效，未发现明显的不良反应。 自体千细胞移植治疗下肢缺血的临床研究，总体来看，开展例数还太少，目前的临床研究报告中样本景 都很小，观察时间短，评价效果为时尚早，应用中还存在手术指征的掌握、安全性、疗效标准评价基础 研究薄弱等较多的问题。干细胞移植的长期疗效还需要进一步观察。 糖尿病足局部外治疗法研究 许永楷 山东中医药大学附属医院周围血管病科济南250011 糖尿病足是以肢端疼痛或麻木、感染、溃疡和坏疽为主要临床表现，属于祖国医学“消渴”、。脱疽” 等范畴。1999年WHO对DF的定义是：DM患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变，而 导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。其病情复杂，常需要内外科治疗密切配合方可取得 较好的效果。而局部的组织溃疡则需要外治疗法的配合才能愈合。现将近年针对局部创面的外治疗法总 ——307- 中国中西医结合学会周围血管疾病委员第七届换届暨学术交流会 论文集 结如下。 1．熏洗疗法 中药外洗有利于药物的运转吸收，减轻肢体发凉、麻木、疼痛、肤色晦暗等症状，达到活血化瘀、 温通经脉、清创解毒、促进愈合的目的。如邓铁涛教授家传拂痛外沈方【l】(海桐皮159，细辛59，荆 川乌129，生葱4条洗净切碎)，加米酒、米醋各309水煎，用煎好的药水(温度大约45度)外洗。邓 老认为外洗或湿敷，使药物从肌表直达病所，又与内服药配合，相得益彰。糖尿痫足辨证为气血亏虚型 且局部处于生肌长肉阶段，可采用白糖外敷，以促进局部组织生长，使创面更快地愈合。周方[219b用 外敷生肌玉红膏，每日一次，对照组用生理盐水、庆大霉素24万单位和甲硝唑交替使用，外用生肌玉 红膏，每日一次。两组患者均采用相同的基