经皮胫骨远端锁定加压接骨板治疗胫骨远端骨折.pdfVIP

维普资讯 · 604 · 垡! JOURNALOFBONEANDJOINTINJURYVo1．23．NO．7．Ju1．2008 手术治疗中要尽量避免骨折处存留骨膜的人为损伤，保留骨 距离过大，不仅存在空腔 引起创 口内积血易于影响伤 口愈合 折处的软组织附丽 ，对粉碎性骨折应当通过软组织缝合做好 及导致感染 ，而且由于力臂加大，会使螺钉承受更多不必’要 骨碎块的固定，术后早期采取适当的膝、踝关节功能锻炼。 的应力，引起疲劳断裂。笔者在固定骨折时，先在骨折两端 应用锁定钢板 内固定治疗胫腓骨骨折时应注意 以下几 各旋人 1枚普通螺钉将骨干拉 向锁定钢板但不必拧得太紧， 点：①止血带的应用，应用止血带但不驱血 ，而是采用抬高 然后在骨折两端各旋人 3～4枚锁定螺钉 ，这样既不影响钢 患肢的方法使肢体 内的血液回流 ，以防损伤后小腿静脉 内可 板下骨皮质的血运 ，又减少 了螺钉所承受的剪切应力有利于 能存在的血栓 由于外力的挤压脱落 ，引起肺栓塞。②锁定钢 维持 良好的复位 。⑤腓骨 的固定，腓骨一般不需固定，如仍 板的放置位置 ，胫骨的前 内侧皮下无肌 肉覆盖 ，骨折时往往 存在较明显移位者，可将骨折复位后以1枚髓 内钉固定。⑥ 合并一定程度的软组织损伤，尤其是开放性骨折时内侧皮肤 术后一般不需要外固定 ，但对于粉碎及多段等不稳定性骨 碾挫损伤 ，钢板如放置于胫骨 内侧 ，浅层缺乏 良好的软组织 折 ，可用石膏固定 4～6周 ，待骨折端稳定后荐去除外固定， 覆盖 ，易于造成钢板表面皮肤坏死 ，钢板外露 ，引起感染 以 行患肢功能锻炼 。 及骨髓炎，给治疗带来更多的困难 。因而 ，在临床治疗 中， 参考文献 我们主张将锁定钢板置于胫骨前外侧 。③术 中的剥离，手术 1 谭振华 ，王华丽 ，王飞 等 ．闭合复位带锁髓内钉 固定治疗胫腓骨 过程 中在不影响手术视野 的前提下，应尽量减少不必要 的软 骨折．中医正骨 ，2006，18 (1o)：23 组织剥离，粉碎骨折块上附着的骨膜与肌蒂应尽量保留以有 2 周龙 。李开凡，马维虎 等 ．AO微创 内固定系统治疗胫骨多段粉 利于毛细血管再生与血循环重建 ，有利于骨折的顺利愈合。 碎性骨折 ．中国骨 与关节损 伤杂志，2006，21(9)：739 3 WagnerM．GeneralprinciplesfortheclinicaluseoftheLCP．Injury 决不能为了取得较好的骨折复位而将骨折块游离，以免影响 2003，34：3l 骨折愈合 。④螺钉 的应用 ，锁定钢板 由于其独有 的固定机 4 SommerC， BautierE，MullerM ， eta1．Firstclinicalinicalresults 理 ，固定时螺钉没有将骨干拉 向钢板 的作用 ，这并不影响骨 ofthelockingcompressionplate(LCP)．Iniury，2003，34：43 折 的固定效果 。然而 ，笔者发现 ，如果固定后钢板与骨干 的 (收稿 ：2007一l1—3O) · 临 床 研 究 ·