经侧裂—岛叶入路显微手术治疗高血压脑壳核出血.pdfVIP

维普资讯 医药2008年第48卷第21 经侧裂一岛叶人路显微手术治疗高血压 脑壳核出血 商建勋 。周立兵 。曹明阁 。赵光宇 。许尚臣 (1乐陵市人 民医院，山东乐陵 253600；2山东省立医院 ) [摘要】 对38例经cT确诊高血压脑壳核出血(出血量40—80m1)患者，均采用经翼部开颅、经侧裂一岛叶 入路显微镜下脑壳核血肿清除术。结果 ：38例中死亡 3例，存活35例。术后6个月随访 ，生活 自理2l例，生活部 分自理8例，生活不能 自理6例。认为经侧裂一岛叶入路显微手术治疗高血压脑壳核出血为最理想的手术入路。 [关键词] 高血压脑出血 ；壳核出血；外科手术；手术路径 [中图分类号] R743．34 [文献标识码] B [文章编号] 1002-266X(2008)21-0050-02 经侧裂一岛叶人路手术治疗高血压脑壳核出血 不同程度 的好转。术后 6个月随访 ，生活 自理 21 于 1972年首先由Suzuki等 1提出。但 由于我国基 例，部分自理8例，不能 自理6例。 层神经外科医生缺乏经侧裂一岛叶人路的手术经验 3 讨论 与训练，此人路并未得到广泛应用 ]。2005年8月 手术是高血压脑壳核出血的主要治疗方法 J。 一 2008年2月，我们经侧裂一岛叶人路显微外科手 其手术人路包括：经颞中回、经颞上回、经侧裂、经额 术治疗高血压脑壳核出血38例，效果满意。现就手 叶人路等。大多数壳核出血，由于其在解剖学上的 术技巧和注意事项总结并报告如下。 固有特点，血肿在脑表面的投影一般以侧裂为中心， 1 资料与方法 且距脑表面最近。从微创角度讲，经侧裂一岛叶人 1．1 临床资料 本组38例，男22例，女 16例；年 路最为理想。但 由于侧裂区血管结构复杂，手术技 龄42—68岁，平均53．6岁；病程4h～4d。人院时 术要求高，临床医生特别是年轻医生由于缺乏手术 所有患者SBP140mmHg，DBP90mmHg。20例 经验 ，较畏惧此手术入路 。 在劳累、情绪激动、大便时发病，18例在睡眠、安静 3．1 经侧裂一岛叶人路手术治疗高血压脑壳核出 状态下发病。术前 GCS8分者21例，6～8分者 血的适应证及优势 此人路适用于高血压性脑壳核 l7例。术前有小脑幕切迹疝征，单侧瞳孔散大者9 出血，出血量中等 (40～80m1)，血肿 以侧裂为中心， 例；有不同程度偏瘫，失语 l3例；单侧 巴氏征 (+) 跨侧裂扩展，尤其适用于血肿前后径较大者。其他 28例，双侧巴氏征 (+)10例；合并消化道出血者 3 适应证及禁忌证 同一般高血压性脑 出血的手术治 例。所有患者均经CT扫描确诊为壳核出血，均有 疗 。优点：对皮层损伤轻，血肿显露更直接，因可 不同程度的中线移位和脑室受压，其中破人脑室者 直视大脑中动脉及主要分支，对其损伤机会小，出血 l0例。左侧出血13例，右侧出血25例。按多田公 动脉有活动性出血时更利于显露处理。 式计算，出血量40～80ml。意识状态分级 J：I级 3．2 手术方法与技巧 采用全麻。用翼部骨瓣或 3例，Ⅱ级9例，Ⅲ级 l4例，Ⅳ级 12例。 骨窗开颅术。由于为非颅底手术，不必切除蝶骨嵴 1．2 手术方法 所有患者均采用经翼部开颅、经侧 外端，但应显露出侧裂近端，相当于大脑中动脉Ml 裂一岛叶人路脑壳核血肿显微镜下清除术。昏迷较 段和M2段交接处。我们采用跨侧裂的小骨瓣开 深或呼吸道不通畅者行气管切开术。 颅。应注意，采用显微技术解剖分开侧裂，于侧裂静 2 结果