经胆囊管胆道探查35例分析.pdfVIP

维普资讯 ·526 · 山西医药杂志2008年6月第37卷第6期 ShanxiMedJ，June2008，Vo1．37，No．6 示，青霉素G钠治疗上呼吸道感染疗效显著，总有效率达 儿童急性上呼吸道感染伴发热的治疗有效率(95％)，而比 95％，可以显著改善患儿的鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽临床症 一 般中药制剂的治疗有效率明显提高(77％)，同时并发症 状 ，其临床有效率与文献报道相仿，而且该药不含退热成 少。因此，青霉素G钠在治疗儿童急性上呼吸道感染伴发 分，更适合无发热的或者发热已控制的上呼吸道感染患儿。 热者疗效颇佳，又不至于因体温骤降引起虚脱 ，容易被家长 目前市售的抗感冒药中大多含有退热成分，重复多次服用 和患儿接受，值得在儿童急性上呼吸道感染伴发热时使用。 易引起出汗过多、虚脱、恶心呕吐、消化道出血、粒细胞减少 (收稿 日期 ：2008．01．30) 等 。 作者简介：王茂林，男，1962年 1月生，副主任 医师，大同煤 总之，本研究显示治疗组服用青霉素G钠明显提高了 矿集团有限责任公司结核病防治院，037003 经胆囊管胆道探查35例分析 西 电集 团医院(710077) 张瑞涛 王 水 胆道探查术置 T形管引流 自Kehr1889年使用以来， 大，不利于推广。胆总管切开探查一期缝合术后胆瘘、胆道 一 直作为经典术式常规应用。对肝内外胆道结石的处理具 狭窄等并发症很难避免。近年来 ，欧美学者提出，无论开腹 有确切疗效。但放置T管也给患者带来一些不便，住院时 或腔镜胆道探查手术 ，首选胆囊颈管入路，不能达到 目的 问延长，住院费用增加。甚至出现一些严重的并发症：如T 者，则选择胆总管途径LlJ。近年来，我们对免 T管引流的 形管意外脱落、拔管后窦道愈合不良出现胆瘘、胆汁性腹膜 经胆囊管胆总管探查的可行性进行临床实践与研究，认为 炎、胆道感染、胆道狭窄等。我院200(0--2007年间采用经 只要谨慎掌握适应证，辅以胆道镜及配套取石工具，经胆囊 胆囊管胆道探查免 T管弓l流手术方法治疗肝外胆管结石 管胆总管探查取石是安全有效的。选择胆囊管作为胆道探 35例，临床效果满意，现报告如下。 查的入路，优点在于不损伤肝外胆管 ，避免胆道切开后引起 1 资料与方法 的胆管切IZl愈合不良、胆瘘、胆道狭窄。其困难在于胆囊管 1．1 一般资料：本组 35例，男性 18例，女性 17例。年龄 管腔相对较细，内有螺旋瓣，可能有畸形、粘连等。故对适 26--74岁，平均50岁，均为胆囊结石伴胆总管结石。术前 应证的选择、器械的使用、手术技巧要求较高。手术要点： 确诊肝外胆管结石25例；术前有相对胆道探查指征，术中 ①严格掌握适应证，并发胰腺炎、胆道感染、肝内胆管结石、 经胆囊管造影确诊肝外胆管结石 10例。择期手术 30例。 胆道下段狭窄、胆道肿瘤绝对禁忌。②胆囊管外径10．4 本组患者胆管结石直径1tin。术前排除肝内胆管结石、 tin，壁无明显水肿，无畸形。对胆囊管较短者，可考虑利用 急性胆管炎、急性胰腺炎、胆总管及十二指肠肿瘤。 胆囊颈和胆囊汇管区，汇管区切IZl应以4—0无创缝线缝 1．2 手术方法：先确认有胆道探查术指征。对有相对胆道 合。胆囊管可以取石钳、胆道探子反复扩张，防止撕裂。有 探查指征者，先常规切除胆囊。经胆囊管插管造影。该组 条件者可使用球囊括张。探查前切 IZl近端最好缝合一针。 病例均要求胆囊管外径0．4tin以上，壁无水肿，周围无粘 防止探查时撕裂胆总管前壁。③