经闭孔穿刺放置网片行女性盆底修补术的临床观察.pdfVIP

维普资讯 journa1ofQiqiharMedica1College。2008，Vo1．29，No．11 经闭孔穿刺放置网片行女性盆底修补术的临床观察 潘文霞 压力性尿失禁、膀胱膨 出、子宫脱垂、直肠膨 出是妇科常 食指 、中指进入阴道调整前后 网片松紧 ，置 阴道沙卷一个 ，肛 见病 ，均为盆底支持组织缺损或薄弱造成 。我院 自2004年 以 诊无 异常。 来采用经闭孔穿刺放置 网片以重建尿道 、膀胱、子宫、直肠 的 2 结果 正常解剖位置 ，行盆底修补取得较好效果，现将结果报道 如 31例患者均取得理想疗效 。患者排尿 、排便、性功能障 下 。 碍症状消失 。其 中 1例压力性尿失禁患者术后排尿 困难 ，持 1 临床资料 续导尿 5天后恢复正常排尿。1例直肠膨出者阴道后壁悬 吊 1．1 一般 资料 2004年 1月～2006年 1月 ，我 院经闭孔 穿 过紧术后性交疼 ，未治疗两月后渐缓解 。1例子 宫脱垂 患者 刺放置网片行盆底修补术 31例，患者年龄 31～78岁，病程为 行 阴道前后壁悬 吊后 7天阴道 6处女膜缘少许 网片露 出，剪 1～4O年 ，术后随访 2年 以上 22例 ，2年 以内9例 ，平均随访 除暴露 网片 PP粉坐浴后创缘 自愈 。 时间26个月 。患者病情见表 1。 3 讨论 表 l 3l例盆底修复患者病情 (例 J 3．1 手术原理 认识盆底时应该把盆底作为一个整体为考 虑 。从 内到外支持组织分三层 ：骨盆 内筋膜 网、盆隔的横纹肌 和最外的尿生殖隔和骨盆 ，其 中最易出现缺陷和薄弱的部分 为骨盆 内筋膜 网。把 阴道当作一个 内衬道上皮的扁平 的纤维 1．2 手术器械及材料 强生 (中国)医疗有限公司提供 的穿 肌性管道 。管道 的上端 由耻骨 宫颈筋膜支撑 ，底部为直肠 阴 刺针 ，合成材料 网片。 道筋膜支撑 ，管道 的顶部和子宫被主韧带、骶韧带支撑于复合 1．3 麻醉 连续硬膜外麻醉 。 体盆膈上方 ，阴道前壁和耻骨 宫颈筋膜与 阴道后壁和 阴道直 1．4 手术方法 肠隔一样 ，附着于边缘 的同一点—— 弓形健 ，并形成一个限制 1．4．1 压力性尿失禁 患者经 闭孑L无张力尿道 下悬 吊术 在 层 ，阻止膀胱直肠突人 阴道及子 宫脱垂。失去 阴道外侧 附着 尿道后壁注生理盐水水垫，沿尿道方 向纵行切开阴道前壁约 于盆壁 的组织即耻骨宫颈筋膜或阴道直肠隔与弓形健断裂或 1．5cm，显露尿道后壁并保留尿道旁组织，分离两侧 阴道旁组 肌 肉筋膜薄弱 ，即盆腔支撑组织缺陷，通常会发生膀胱尿道膨 织 ，直至近耻骨支 。穿刺 口在两侧平 阴蒂水平 ，内收肌 附着 出、直肠膨 出、子宫脱垂 ，这种情况下 可行修补或用其他移植 处 ，手指放在 阴道 内，外边的手握住穿刺针使其恰在坐骨耻骨 的物质如合成材料 网片来替代筋膜 。Burch于 1977年 已将 支外侧穿过闭孑L，针被旋转着 由阴道 内手指指引着穿过 间隙 阴道筋膜悬 吊于 Cooper耻骨韧带 ，()·Kaserl979将 j月『道筋 进入尿道旁间隙，将 网带上的丝线置于针 的凹槽 内反方 向退 膜固定于闭孑L内肌上面的筋膜 的中 u『】f侧缘及该肌 I勾!