经支气管镜局部灌洗及加压注气治疗术后难治性肺不张.pdfVIP

维普资讯 第33卷 第3期 贵 阳 医 学 院 学 报 Vo1．33 NO．3 2008年6月 JOURNALOFGUIYANG MEDICAL COLLEGE 2008．6 经支气管镜局部灌洗及加压注气治疗术后难治性肺 不张 雷显萍 ，姚 俊2 (1．贵阳医学院附院支气管镜室，贵州 贵阳 550004；2．贵阳医学院附院耳鼻喉科，贵州 贵阳 550004) [关键词]肺不张；支气管镜；自动加压麻醉系统 [中图分类号]R563．405 [文献标识码]B [文章编号]1000-2707(2008)03-0310-02 肺部手术所致的肺叶或肺段不张是比较常见 pusEVISBF一1T260型电子支气管镜。我科 自己研 并发症，引起此并发症的常见原因是支气管内分泌 制的半 自动多功能定量加压麻醉系统 ．5J。多参 物或血凝块堵塞，经支气管镜清除阻塞物后，大多 数生命体征监护仪，PR-2B一1治疗导管。 数患者肺部的不张部分都能 自然复张，不能 自然复 1．3 治疗方法 张的患者中的一部分通过 自身的努力如吹气球、深 术前听诊胸部不张区域，并与健侧对比；检查 呼吸、吹酒瓶或多说话，也能复张。另一部分患者 气管的位置。术前准备及术中常规操作与一般支 不论 自身怎么努力，不张的肺叶都不能恢复，更有 气管镜检查相同。操作者根据胸部x线影像所示 部分患者，在支气管镜下的可视范围之内多次检 的不张部位，将支气管镜直接送到病变区的引流支 查，均未见不张肺区的引流支气管有阻塞或狭窄， 气管处，在充分麻醉此段管腔的前提下，将支气管 此为难治性术后肺不张。对此类患者通常可采用 镜的先端部嵌顿在引流支气管腔中，接通麻醉系统 对不张区域氧气吹人或用心血管专科的球囊导管 的空气压缩机开关给不张的肺区注气，注气压力在 套装设备行选择性支气管内加压治疗 【lJ。前者 7～10s内由0升至 10kPa，在加压注气的同时，助 压力不好掌握，后者所需的仪器多，操作复杂，成本 手用听诊器在胸部不张区域听注气音，并用手触诊 高。为克服上述2种治疗方法的缺点，2005年起 患者的气管位置有无改变。操作者也要注意监护 对此类病人开展经支气管镜局部灌洗及加压注气 仪上的心率、心律、SaO 有无改变。当注气压力达 治疗，获得较满意的效果。择其中资料完整、并可 到 10kPa时，解除支气管镜先端部的嵌顿状态，释 追综观察的28例报道如下。 放治疗区肺叶内的气体，暂停注气3O～60s。助手 在此间歇期内再次听诊上述不张区域，如果呼吸音 1 资料与方法 已恢复，且恢复的呼吸音在 5min后仍无变化，判 断为治疗有效，操作结束，复查胸部x线影像。如 1．1 一般资料 果在治疗间歇期内呼吸音没有恢复，或恢复但很快 28例中，男21例，女7例；年龄最大72岁，最 减弱或消失，则按上述方法再次注气治疗。如果连 小33岁，平均47．5岁。所有患者均做过肺叶切除 续3次注气治疗后呼吸音仍未恢复，停止注气，换 术或部分肺组织切除术，其中肺癌25例，慢性肺脓 用PR．2B．1治疗导管在不张区域分次注入37℃生 肿2例，胸部外伤 1例；胸部CT或胸片显示不张的 理盐水 150～200ml，并鼓励患者轻微咳嗽 J。每 部位为：左下叶