经左外周导入中心静脉置管术在临床的应用研究.pdfVIP

维普资讯 2008正 右江民族医学院学报 第4期 度插管光纤维喉镜及支气管镜等多种方法后 ，插气仍不能成 管困难 ，在及时准备气管切开下，行逆行气管内插管而获得成 功，svch逐渐下降至22％～50％，急行逆行气管插管，一次成 功。 功，及时加压给氧，svch逐渐上升至96％--98％。 3．3 在呼吸的管理上，由于本病例逆行插入的气管导管为 3 讨论 I135．5--7．0号，对于 48-72kg的患者来说 ，通气量是不足的， 3．1 在全身麻醉的死亡病例中，有 30％的病例是因插管困难 肺的呼气受阻和呼吸道阻力增加 ，故此在呼吸的管理上采用潮 引起的，麻醉诱导出现插管困难的发生率为 l％～4％…1，近年 气量550-700ml，呼吸比为3：1，呼吸频率调节在 12次／rain之 来由于喉镜的研制 ，支气管内窥镜的应用，对插管困难的处理 间。主要是一方面充分给氧 ，潮气量以10ml／kg；另一方面适当 增加了很多方法。但当经喉气管内插管失败，而声门未完全阻 改变吸气与呼气之间的比例，以延长呼气时间，使二氧化碳充 塞的情况下 ，有指征施行逆行气管插管术 2【l。在本组的7例病 分排出，以避免二氧化碳蓄积L10]。 例中，反复以大号咽喉镜及德国海尼难度插管光纤维喉镜暴露 总之，逆行气管插管在困难气管内插管其他方法失败后 ， 咽喉部，均未见声门，肿物填满咽喉部。因反复插管导致喉咽 作为最后一种插管方法，是完全可行的。但不管采用何种方 部损伤出血 ，视野模糊，改用纤维支气管镜下气管内插管，而纤 法 ，都要做好气管切开的准备，以防不测。但本组病例采用行 维支气管镜经鼻及咽喉镜辅助下经口气管插管均难以找到声 之有效的逆行气管插管，创伤小于气管切开，更利于患者的康 门，急行逆行气管插管而获成功。虽然行逆行气管插管成功率 复。 高，但操作费时 ，创伤较大，因此只能将它用做为其他插管方法 失败后的最后一招插管手段。 参考文献： 3．2 颌下区颌下三角的主要解剖结构是颌下腺，分为浅部和 [1] 丛寿奢，赵俊．气管内插管困难的预测和处理 [J]．国外医 深部_3J，浅部是颌下腺的主要部分，位于下颌舌骨肌的浅面，外 学：麻醉学与复苏分册，1997，18(3)：174． 侧面居下颌骨体部内侧的颌下腺窝，下缘贴二腹肌前后腹的浅 [2] 庄心良，曾因明，陈伯銮．现代麻醉学[M]．3版．北京：人 面；深部较小。故此肿物易经 内往后生长，突入喉咽部，造成狭 民卫生出版社，。20o5：916． 窄。而颌下区肿块是口腔颌面外科 的常见病和多发病，患者常 [3] 陈 日亭．颌面颈手术解剖 [M]．北京：人 民卫生 出版社 ， 以无意中发现而就诊 ，发生率高_4J。国内张晓洪_5J曾报道 1例 1984：196—223． 颌下间隙感染致喉梗阻引起呼吸心跳骤停，因此，颌下区的感 [4] 鲁伟 ，高玉萍 颌下区肿块256例诊治临床分析 [J]．中国 染、较大肿物都有引起喉梗阻的可能性。此外，困难气管插管 临床医生 ，2006，34(10)：34 中，麻醉后气管插管成功前极易发生严重的呼吸道梗阻 【。本 [5] 张晓洪，邬玉龙，李宗华 颌下间隙感染致喉梗阻引起呼 组7例病例中，都是在全身麻醉诱导后出现，当加压给氧时，发 吸心跳骤停 1例[J]I临床军医杂志，2006，34(2)：189． 现上腹部隆起 ，而胸廓未见起复，疑肿物堵塞喉咽部，而氧气未 [6] 王令平 ，王飞，杜关贤，等 经 口与经鼻入路逆行气管插管 能进入肺内而挤入胃内，按压上腹部后 ，继续给氧，有阻力增大 的对比[J]实用医药杂志，2004，21(5)：431． 感 ，判