临床解剖复习题.docVIP

复习题 名词解释 1．气管前间隙 气管前筋膜与气管颈部之间形成气管前间隙。内有气管前淋巴结、甲状腺最下静脉，甲状腺奇静脉丛、甲状腺最下动脉、头臂干和左头臂静脉。在幼儿的气管前间隙的下段还可有胸腺上部。 此间隙向下通上纵隔。因此，颈部气管前间隙有感染或出血时，可沿此间隙向下到达前纵隔。前纵隔如有气肿亦可沿此间隙向上蔓延到颈部。 2、心包横窦 位于升主动脉、肺动脉后方与上腔静脉、左心房之间的部分，此处是心血管手术阻断血流的部位。 3. 甲状腺悬韧带 由甲状腺假被膜的内侧增厚形成，可以将甲状腺的两侧叶内侧和峡部的后面，固定于喉及气管软骨环。吞咽时，甲状腺可随喉的活动而上下移动。 4. 食管后隐窝 肺根以下，右侧纵隔胸膜不仅被覆在食管的右侧，而且也深入到食管的后面，构成食管后隐窝，故在左胸入路的食管下段手术时，有破入右胸膜腔的可能。如果损伤胸导管的下段，则可能发生右侧胸膜腔的乳糜胸。 5. 支气管肺段 每支肺段支气管及其分支连同所属的肺组织称为支气管肺段，简称肺段，是肺形态和功能的基本单位。各肺段呈楔形，尖朝向肺门。相邻的肺段被结缔组织分隔。 问答题 1．试述以右肺根为中心纵隔右侧面的结构 上方 有右头臂静脉、上腔静脉、奇静脉弓、奇静脉弓、气管和食管， 前下方 为心包， 右肺根的前方 有右膈神经和心包膈血管自上腔静脉右侧紧贴心包右壁下行至膈。 右肺根的后方 有奇静脉、食管、右迷走神经和右交感干；右迷走神经沿气管右侧下行，经肺根后方走行至食管后面。 2.试述以左肺根为中心纵隔左侧面的结构 上方 有主动脉弓及其分支左颈总动脉和左锁骨下动脉 前下方 是心包 左肺根的前方 有左膈神经与心包膈血管伴行贴心包侧壁下行至膈。 左肺根的后方 有左迷走神经、胸主动脉、左交感干及内脏大神经下行。左迷走神经在主动脉弓的前面下降，并在主动脉弓下缘发出左喉返神经后，经左肺根后方走行至食管前面下行。 3、简述上纵隔的结构即排列关系 由前至后可分五层。第一层 胸腺或胸腺剩件；第二层 左、右头臂静脉和上腔静脉；第三层 主动脉弓及其三大分支、膈神经和迷走神经；第四层 气管；第五层 食管、左喉返神经和胸导管等。 4、试述肺尖的毗邻，解释肺尖癌变时病人为什么会出现声音嘶哑？ 前邻 前斜角肌、锁骨下动、静脉、膈神经、迷走神经和胸导管 后邻 交感干、第一胸神经和最上肋间动脉、左侧的后方还有胸导管； 外侧 中斜角肌和臂丛 右内侧 头臂干、右头臂静脉和气管、食管 左内侧 左锁骨下动脉、左头臂静脉和气管、食管 臂丛神经阻滞麻醉和锁骨下静脉穿刺时尤其要注意肺尖的损伤。喉返神经与肺尖关系密切，肺尖癌可能会累及该神经。喉返神经支配大部分的喉肌，声带会因为受累的喉返神经而瘫痪，并造成声音嘶哑. 6、简述动脉导管三角的界限及临床意义。 是手术中寻找动脉导管的标志。三角的前界 左膈神经；后界 左迷走神经；下界 左肺动脉。三角的内容 动脉韧带、左喉返神经。左喉返神经紧贴动脉韧带或动脉导管的左侧绕过主动脉弓上升，手术中常常以左喉返神经作为寻找动脉导管的标志，，注意不要损伤左喉返神经。 7、简述甲状腺上动脉的来源、走行与喉上神经喉外支的位置关系以及甲状腺手术中结扎该动脉应掌握的原则 甲状腺上动脉起自于颈外动脉起始部的前面，伴喉上神经外支行向前下方，喉上神经的外支与甲状腺上动脉在靠近甲状腺上极0.5～1cm处分开，喉上神经外支转向内侧，支配环甲肌，甲状腺上动脉至侧叶上极附近分为前、后两支。前支沿侧叶前缘下行，分布于侧叶前面，并有分支沿甲状腺峡的上缘与对侧支吻合；后支沿侧叶后缘下行，与甲状腺下动脉的升支吻合。手术时，结扎甲状腺上动脉时，应靠近甲状腺上极进行，避免损伤喉上神经的喉外支，而引起声音低钝、呛咳等。 8．简述气管切开的层次及注意事项？ 气管切开的层次：由浅至深依次为皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层和胸骨上间隙及其内的颈静脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜（此筋膜与气管之间隔有气管前间隙）。行气管切开术时，特别是小儿气管切开术时，要注意保持头正中后仰位，在3～5气管软骨的范围内切开气管，注意甲状腺峡、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛及颈静脉弓，约10％的人有甲状腺最下动脉。特别在婴儿和儿童，不宜过深，以免损伤气管后壁并伤及食管。不宜过低，以免损伤左头臂静脉、头臂干，主动脉弓和小儿的胸腺等结构。 9、病例 患者，女性，58岁。主诉颈部甲状软骨下方有轻微的肿大。物理诊断和超声扫描发现，在她的甲状腺右侧叶有一些结节。用穿刺吸取法获得的细胞进行检测，证实吸出的细胞为恶性。医生决定对她实施甲状腺半切除手术。术前经口插入气管套管。患者出现约2天的喉痛和声音嘶哑。 临床解剖问题 ·解释什么是甲状腺半切除? ·你认为引起喉痛的原因是什么? ·引起声音嘶哑的可