儿童单纯镜下血尿的诊断途径.docVIP

儿童单纯镜下血尿的诊断途径.txt两人之间的感情就像织毛衣，建立的时候一针一线，小心而漫长，拆除的时候只要轻轻一拉。。。。儿童单纯镜下血尿的诊断途径 血尿 血尿的定义：尿中RBC量多于正常 (离心尿：RBC ( 3/Hp (尿红细胞＞8000个/ml ( Addis计数：RBC 50万 血尿的程度 (微量： 2~10RBC/Hp (中量：介于两者之间 (大量：RBC满视野/Hp 血尿的检查方法 (尿自动分析仪：快捷，敏感，粗略。初筛 诊断血尿的假阴性率只有0.9%，应用广泛。其中尿潜血程度是利用尿中血红素的氧化性使有关色素变色，从而推算出来的，受尿中维生素C等还原剂、肌红蛋白等氧化剂影响，可出现假阴性或假阳性，因此比较粗略，仅适用于血尿的初筛。 (常规光学显微镜：经典。不能区分血尿来源；离心尿和非离心尿的结果不能相比 (相差显微镜：可区分血尿来源。设备昂贵 (血细胞自动分析仪查尿RBC体积：尚未普遍开展 血尿的分类 肉眼血尿 or 镜下血尿 持续性血尿 or 反复发作性血尿 症状性血尿 or 无症状性血尿 多型性红细胞血尿 or 均一型红细胞血尿or 混合性血尿 肾小球性血尿 or 非肾小球性血尿 单纯镜下血尿 ? 尿中RBC量增多； ? 尿蛋白阴性，白细胞正常； ? 无任何临床症状，血压正常，肾功正常 概况 ? 血尿是儿童肾脏疾病的常见症状。 ? 国外统计学龄儿童无症状血尿发生率0.4~4.1%； ? 国内，1986年， 224,291健康儿童尿筛查：无症状血尿发生率0.42%； ? 国内， 1996年，2315例肾活检儿童中，单纯血尿者14.7% 镜下血尿的重要性 ? 镜下血尿经常是偶然发现 ? 镜下血尿的病因、病理、预后可截然不同 ? 医生：经常面对；做何诊断和如何治疗常感困惑 ? 家长：到处就诊，试用多种治疗，耗费大量费用 血尿的诊断途径 一、 肯定有血尿吗？ (一过性血尿（轻微运动损伤、病毒感染、过敏等） Vehaskari：8954名8~15岁儿童中，每位留取4份尿标本，其中1份及以上血尿阳性者占4.1%，2份及以上阳性者1.1%，后者在半年内又检查尿2次，发现肯定有血尿者就只有0.4%了。大规模流调发现4%一次血尿阳性，1%两次阳性，0.5%三次阳性。∴重复多次尿检必要。 (血红蛋白尿（HUS等） (红色尿（利福平等药物影响） (外部血混入尿（月经等） 微量血尿的检查思路 二、仔细询问病史 起病情况（泌感、结石、肾炎的表现）； 起病时的化验； 特别询问历次尿检中蛋白及WBC、管型； 家族史； 华法令等抗凝治疗； 镜下血尿的基本实验室检查 ? 尿常规 是否有脓尿/菌尿？蛋白尿？管型尿？ 尿中RBC的量？ ? 肾功能 ? 双肾B超 ? 24h尿蛋白定量：必要时 镜下血尿的定位 关键一步： (诊断血尿性质：是肾小球性血尿还是非肾小球性血尿？ (进行下一步针对性检查 (判断预后 镜下血尿的定位 根据如下进行综合临床评价： ? 询问相关病史、药物史、家族史 ? 体格检查及其他尿检结果（如：管型、尿蛋白，特殊结晶等） ? 尿RBC形态学及其他尿RBC定位检查方法； 其中尿RBC定位占有重要地位，尤其是孤立性血尿，是诊断的重要依据。 镜下血尿的定位 肾小球性血尿的证据： ? 24h尿蛋白＞1.0g ? RBC管型 ? 棘红细胞＞ 5% ? 小的变形RBC为主 肾小球性血尿 or非肾小球性血尿？ 尿检 肾小球性血尿 非肾小球性血尿 蛋白 ≥++ ( 1g/24h) ++ (1g/24h) 沉渣 可见RBC管型 畸形RBC率 ≥70% 30% 严重变形RBC ≥ 30% 15% 棘红细胞 5% 5% RBC平均体积 75fI ≥75fI 尿相差显微镜检查 以下不支持肾小球性血尿 * 正常红细胞 * 粗刺样红细胞 * 细刺样红细胞 * 影细胞 提示肾小球性血尿： * 小的变形红细胞 * 红细胞管型（特异性强，相当不敏感） * 棘红细胞（细胞膜突出形成囊泡的面包圈样红细胞） 有关肾小球肾炎（经过肾活检证实）的大规模研究表明，此项检查检出肾小球性血尿： 敏感性52~73%， 特异性98~100% 血尿形成的机理 (肾小球性血尿：毛细血管内的RBC从有病变的基底膜狭小裂隙处挤出；RBC经过肾小管时受到渗透压、尿酶等长时间影响。 (非肾小球性血尿：因尿道黏膜解剖完整性受到破坏，血管内RBC进入尿流 通过尿红细胞形态进行血