关于护理干预对内窥镜下鼻腔泪囊激光造口术患者遵医行为的影响.docVIP

护理干预对内窥镜下鼻腔泪囊激光造口术患者遵医行为的影响 徐仁花 李芳 华璐 景德镇市第三人民医院 江西省 景德镇市 333001 【摘要】 目的：探讨护理干预对内窥镜下鼻腔泪囊激光造口术患者建立遵医行为的影响。方法：将120例慢性泪囊炎实施内窥镜下鼻腔泪囊激光造口术的患者，按手术日期先后分为对照组54例和干预组66例，对照组实施常规护理，干预组从入院到出院后随访半年并且全程护理干预。结果：患者按时完成手术、定期泪道冲洗、定期内镜复查情况干预组均优于对照组（p0.05）。结论： 护理干预能使患者建立遵医行为，从而提高慢性泪囊炎患者的手术耐受力和手术成功率。 【关键词】内窥镜 鼻腔泪囊激光造口术 护理干预 遵医行为 慢性泪囊炎作为眼科的常见病、多发病，传统的鼻外路手术方式已不能适应患者对面部美观的要求，随着鼻内窥镜外科和鼻眼相关疾病的深入研究和拓展，内窥镜下鼻腔泪囊激光造口术逐渐取代传统的鼻外、鼻内术式，并取得了肯定的疗效 [1] 。为了保证手术的顺利进行和提高手术的远期疗效，我科于2010年11月-2011年11月，对66例内窥镜下鼻腔泪囊激光造口术患者进行全程护理干预，督促建立遵医行为，提高手术的成功率，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 自2010年11月-2011年11月，在我科行内窥镜下鼻腔泪囊激光造口术的患者66例（74眼），整群抽样为干预组，其中男性24例（26眼），女性42例（48眼），年龄 24-69岁，平均年龄42.6岁。自2009年4月-2010年10月，同类手术患者54例（54眼）， 整群抽样为对照组，其中男性19例（19眼），女性35例（35眼），年龄21-66岁，平均年龄40.5岁，所有患眼均有不同程度的溢泪、流脓，泪道冲洗不通。两组病人在年龄、性别、文化程度、疾病程度、手术方式等方面比较，无显著差异。 1.2 方法 1.2.1 术前护理干预 住院后督促患者遵医嘱做好各项术前检查，手术前一日与患者进行沟通，监督术前准备的执行情况: 是否剪鼻毛，男性患者是否剃胡须，女性患者是否在月经期，是否按医嘱用药。 向患者及家属讲解有关慢性泪囊炎的危害性，阐明手术的重要性和必要性。告知患者手术的麻醉方式是局麻，不必禁食，术日晨可吃少量偏干一点的食物，术中患者一直保持清醒状态，指导患者术中配合，如张口呼吸，不要用鼻子呼吸，以免鼻腔呼出气体使内窥镜模糊，影响术者视野，术中如口腔有血液可用舌尖顶出，术者会给于吸出或抹去，勿咽下以免引起呕吐不适，术中如有疼痛或其他不适，可随时向医护人员反映，都会给于相应的处理或解释。征询患者是否有疑问，对多数患者共同存在的心里问题，如担心疼痛、关心主刀医生及手术效果、要求关心照顾、担心手术室温度、关心愈合情况等，要耐心逐一作出解释，消除其焦虑心理，使患者能正确对待疾病，增强战胜疾病的信心，对医护人员产生信任感，以良好的心态，稳定的情绪，更好的配合手术【2】。。 1.2.2 术后护理干预 ① 嘱患者术后取半卧位1-3天，床头抬高30-45°，以利鼻腔泪囊淤血和分泌物流出，可用冰块或冷毛巾冷敷，以减轻手术后肿胀反映。②暂进流质饮食和易咀嚼的食物，禁止烟酒、辛辣物、油炸物和较热食物，多吃高蛋白和高维生素的食物。③术后常规静脉应用抗生素5d，术腔滴1%呋嘛滴鼻液每日3次，术眼滴抗生素眼药水，如妥布霉素滴眼液每日4 次，教会患者点眼的方法及注意事项。④ 每日鼻腔换药一次，术后24h清除造口处明胶海绵，每日冲洗泪道1次（冲洗液含庆大霉素8万u+地塞米松5mg+生理盐水10ml），冲洗前予1%呋嘛滴鼻液收缩鼻甲清除血块，冲洗时动作轻柔，边冲洗边观察患者的面色及精神状态。 1.2.3 出院指导干预 告知患者术后用药的名称、作用、副作用、时间及方法，嘱咐患者用眼卫生，勿碰撞术眼，洗脸勿用力擦洗，半年内禁止游泳，避免剧烈咳嗽、喷嚏，冬天注意保暖，预防感冒，不可用力捏鼻，生活要有规律，发放复诊卡，交代按时来院复诊。 1.2.4 出院后随访干预 患者出院后我们常规随访6个月以上，出院后坚持泪道冲洗和鼻腔清理是手术的延续，直接关系到手术效果，大部分患者误认为手术完毕疾病就治愈，而对复诊要求知之甚少，针对这点我们要反复强调术后随访的重要性，使病人走出误区。同时建立一套严密的随访制度，将病人手术日期、术腔情况、术式、诊断、联系电话记录在随访本上，出院后第一周每两天冲洗泪道1次，观察泪道通畅情况，内窥镜下清理术腔造口处痂皮及分泌物1次，观察泪囊造孔口是否形成，根据恢复情况预约下次复诊时间，有些患者术后症状有所改善、或害怕换药引起疼痛、或觉得上医院很麻烦等，没有按时来复诊，这时我们可以通过电话回访的方式联系患者，告知患者依据鼻腔粘膜的特点，术腔肉芽生长和黏连，若不及时清理，容易形成瘢痕封闭造孔口，导致手术失败