27例外科治疗克罗恩病的临床分析.pdfVIP

药物与人 2015年 1月第1期 第28卷 总第325期 Mdici~-peop1J y2015v。lume28NO．1 253 造影剂肾病一例及文献复习 勾艳丽 。 (河北省保定市第三人 民医院肾内科 保定 071000) 摘要：目的；探讨造影剂 肾病的陆，床表现 、诊断、治疗及预 防手段 。方法 ：对 1例实施增强CT检查右肺 占住性病变的患者并发急性 肾功能衰竭 的临床表现、诊断及治疗 进行分析并复 习相关文献 。结果 ：患者有典型造影剂 肾病导致急性 肾功能衰竭 临床表现 。结论 ：早期诊断造影剂 肾病 ，给予合理治疗促进肾功能恢复，分析 引起造影荆 肾病 的诱 因及 预 防措施 。 关键词 ：造 影荆肾病；急性 肾功 能衰竭 ；诊断 ；治疗 造影剂肾病是指应用造影剂 48小 时内发生的排除其他原因的急性肾功能衰竭 ， 影剂急性肾损伤的发病率几乎为 1O0 j。主要危险 因素 ．a．基础 肾脏疾病 。尤其是 通常以血清肌酐(SCr)上升44．2umo|／L(0．5rag／d1)或较基础水平升高超过 25 为诊 慢性肾功能不全 。本例患者造影前血肌酐轻度升 高 ，但 在用 了少量造 影剂后就出现 断标准0]。我院 2014年 2月转入一例右肺上 叶 占位性病 变 因增强 CT 检查后 出现 少尿 ，急性 肾功能不全 ，经补液 、利尿等治疗后 肾功能恢 复 。b．糖尿病。糖尿病是一 急性肾功能衰竭患者 ，本文给予报道并复相关文献以期能早发现 、早 防治。 慢性病变 ，往往伴有 肾脏 受累，加上血管病变 ，故糖尿病 患者 的造影 剂肾病发生率较 l病例资料 高 。c．血容量不足 。任何原 因造成 的血 容量不足都可 能增加造 影剂 肾病 的发生率 ， 患者 ，男 ，70岁 ，主因疲 中带血 ，进行性血肌酐升高 6天转入我 院。患者因咳嗽， 因造影剂本身可引起肾血管收缩 ，而血容量不足将进一步加重肾缺血 。并且使造影 痰中带血就诊于某传染病 医院 ，无 发热 ，盗汗 ，血常规示 ：WBCI1．33×109／I，RBC4． 剂的排泄延缓 ，从而增加 了造影剂与 肾小管 的接触 时间，增加了肾毒性 。d．造影剂粘 39×1012／L，HGBl33g／L，PLT60X109／L，尿常规 示 PRO(2+)BLD(+一)血生 化 度 。造影剂肾病产生重要影响的不是渗透压 ，而是造影剂 的粘度 ，所以在防治对 比剂 示 ：TCH4．47mmol／L，TG1．01mmol／L，UREA20．05reotol／L，Cr224umol／L， 肾病的时候以降低对 比剂的粘度为主 。 UA413umol／I，K3．8mmol／I，Nal42．4reotol／I，Ca2．16mmol／I，ALT45u／L， 预防 ：①合理选择对 比剂剂 型、控制对 比剂剂量 、粘度 。需要使 用造影 剂时，高危 ALB31g／L，B超 ；双 肾、输尿管、膀胱未见异 常。CT：右肺上 叶团块影 ，左肺下 叶淡片 患者 (糖尿病伴 肾功能不全)尽量使用等渗非离子型造影 剂，减 少离子型造 影剂的使 影 ，双肺 气肿。给予卡络磺钠止 血、头孢 曲松钠抗炎等治疗 ，并应 用碘海醇 100ml增 用 ；②静 脉水化 。主要机制是使交感神经和血管紧张紊醛 固酮系统的激活下降 ，血管 强 CT检查 患者尿量减少 ，约 250ml一500ml。既往 有肺 结核病史 20年 ，已治愈， 加压素释放减少 ，心脏／动脉匿力感受器刺激下 降；水化 也可 以使对 比剂和 血管收缩 否认糖尿病 ，否认冠 心苏合丸及龙胆泻肝丸等 肾毒性药物应 用史 ，吸烟 4O年 ，日约 介质稀释 ，通过渗透性利尿得 到中和。③药物预防。N一乙酰半胱氨酸，主要机制是 3O支。人院前查 ：肾功 能 uREA28．38mmol／L，Cr656reotol／L，UA477umol／L，饮食 通过扩张肾血管而达 到 改善 肾血流动力 学 ，也可 改善 内皮功能 障碍 ，清 除氧 自由 量极少 ，无明显气短。查体 ：T36℃P69次 ／分 R18次 ／分 BPI30／100mmHg神清 ，慢