张大宁谈肾病-13常见肾脏疾病的治疗和护养--糖尿病肾病.pdfVIP

鬻 特别关注 张大宁谈肾病 一13 常见肾脏疾病的治疗和护养 糖尿病 肾病 口 天津中医药研 究院名誉 院长、肾病专家 张大宁 糖 尿 病 肾病 是 一种 由于胰 岛素 分 泌 缺 陷 系膜 扩大 。以上两 期患者基本 上无 症状 ，且 血 或其生物 效应 降低 (胰 岛素抵抗 )引起 的 以高 压不高 。第三期为早期糖尿病 肾病期 ，又称 “持 血 糖 为基 本 病 理 生理 改变 的糖 、脂肪 、蛋 白质 续微 量 白蛋 白尿期 ”。肾小球 滤过 率下 降到 正 代谢紊乱综合征 。其发病 与遗传 因素 、病毒感 常 ，尿 白蛋 白排 出率持续升高 ，血压开始升高 ， 染 、自身免疫 、饮食 因素 、不 良情绪等各种 因素 可 出现 肾小球节样病变和小动脉玻璃样变 。第 有关 。典型表现为 多饮 、多食 、多尿 、身体无力 四期为 临床糖尿病 肾病期 。病理变化为弥漫性 或消瘦 (所谓 多一少)。 或 继发 性 肾小球 硬 化 ，小动 脉 玻璃 样 变 ，表 现 作为 内分泌疾病 的糖尿病 ，可 由不 同途径 为 大量蛋 白尿 ，肾‘小球 滤过 率 明显 下 降 。部 分 损 害 肾脏 ，这 些损 害 可 以导致 肾脏 的所 有 结 患者还伴有镜 下血尿和少量 管型 。第五期为终 构 ，从 肾小球 、肾血管 、肾小 管直到 间质 ，均有 末期 肾衰竭 。肾小球滤过率大 幅度下 降 ，尿 蛋 不 同的病理改变和 临床 意义 ，包括与代谢异常 白量 因肾小球 硬化 而减 少 ，尿毒 症症 状 明显 ， 有 关 的 肾小 球 硬化症 、细动 脉性 肾硬化 症 ，以 该 期多 在糖 尿病诊 断后 25～30年 。 及 感染 性 的 肾盂 肾炎和 肾乳 头坏 死 。但 其 中只 糖 尿病 。肾病 预 防治疗 的基本 原则 是 “有效 有 糖 尿 病性 肾小球 硬 化症 与糖 尿病 有 直 接 关 地控制血糖 、有效地控制血压 、有效地控制血 系 ，故 又称 为 “糖 尿病 肾病 ”。 脂 和有 效地 保护 肾脏 ”。控 制血 糖应 将糖 化血 糖尿病 肾病是糖尿病 的重要并发症 ，初期 红蛋 白控制在 7．0％以下 ，可 口服从肠道排泄 多归属于 中医学 “消渴 ”病 的范畴 ，后期 则 可根 的降糖药 ，或直接使用胰 岛素 ；服用血管紧张 据不 同的临床表现 ，分别 归属于 中医 “水肿 ”、 素转化酶抑制剂或 AngⅡ受体 阻滞剂来控制 “虚劳 ”、“消瘅 ”等范畴 ，近年来提 出的 “消渴 肾 血压 ；服用 降脂药 以控制血脂 ；终末期 肾衰 的 病 ”的概念 ，可作参考 。 治疗 ，可参考本文 “慢性 。肾功能衰竭 ”篇 。 糖尿病 肾病分为五期 。第一期为 肾小球高 要有效地保护 。肾脏 ，饮食 以高质低量 蛋 滤过 和 。肾脏 肥 大期 。这 是 肾脏 受 累 的初 期 改 白为 主 ，早期 限制蛋 白摄 入 量 至每 天 0．6～0．8 变 ，没有病理组织学损伤 。第二期为正常 白蛋 克 ／公斤 ；要避 免感染 、感 冒；慎重使用抗生素 ， 白尿期 。肾小球滤过率高于正常水平 ，运动后 以~ 4,x,1-肾脏 的损 害 ；可服用 冬虫夏草 制剂 ， 尿 白蛋 白-?11~出率升高 ，病理改变为基膜增厚 ， 或 以冬虫夏草 、三七各等量研末 口服 ，每 日 1 12 l【2015．03】l 辫 特别关注 次