强直性脊柱炎合并肺结核一例.pdfVIP

山西 医药杂志 2O15年 2月第 44卷第 4期 ShanxiMedJ，February2015，Vo1．44，No．4 · 病例报告 · 强直性脊柱炎合并肺结核一例 赵晓慧 患者男 ，27岁，诊断强直性脊柱炎 2年，一直服 及其附近结缔组织纤维化和骨化 ，以关节强直为病 用泼尼松 5mg每 日1次、布洛芬缓释胶囊 1粒 ，每 变特点的慢性炎性疾病 ，属 自身免疫病 ，至今 尚不 日2次治疗 ，病情稳定 。1个多月前 ，患者无明显诱 能治愈。治疗主要 目的在于控制炎症 ，减轻或缓解 因出现间断咳嗽、咳痰，伴有傍晚发热，最高达 38．2 症状 ，维持正常姿势和最佳功能位置，防止畸形。 ℃，于当地县医院做胸部 CT考虑双肺结核 ，给予 要达到上述 目的，关键在于早期诊断早期治疗，采 停用泼尼松 ，并开始服用结核病防治所配发的组合 取综合措施进行治疗 ，包括教育患者和家属 、体疗 、 板药抗结核治疗 即每片分别含利福平 150mg，异 理疗 、药物和外科治疗等 。药物治疗主要包括非 甾 烟肼 75mg，吡嗪酰胺 400mg，乙胺丁醇275rag ， 体类抗炎药 、糖皮质激素、免疫抑制剂等口]。糖皮 每Et晨起空腹 口服 4片，同时给予护肝片 3片，每 质激素、免疫抑制剂长期服用可导致免疫系统防御 日3次预防保肝治疗。因服药 1周后出现 胃部反 机制降低 ，使得患者特异和非特异免疫功能均 降 酸 ，给予停用布洛芬缓释胶囊。继续治疗 1个月 ， 低 ，出现机会感染或使陈 旧性结核复发 的机会增 患者咳嗽、咳痰、发热等不适均有所减轻，但逐渐出 加 ]。当强直性脊柱炎合并肺结核时，综合医院医 现 胃部反酸加重，食欲不佳 ，伴恶心，未呕吐，同时 生更倾 向于将糖皮质激素 、免疫抑制剂停用 ，先抗 逐渐出现腰膝疼痛 ，活动度减弱 ，于我 院就诊 。入 结核治疗 ，结核病治愈后再重新治疗强直性脊柱 院后查体 ：胸廓对称 ，双肺呼吸音粗 ，未闻及 哕音， 炎。殊不知，如此治疗不但加重患者 的经济负担 、 略驼背 ，“4”字试验阳性。复查胸部 CT较上 1个 延误病情 、造成不可逆性肢体畸形及功能障碍，还 月病变 已有所吸收好转 。x线示骶髂关节炎Ⅲ期。 会给患者产生严重心理负担 ，甚至引起恶性伤医事 实验室检查肝、肾功能、血常规正常，红细胞沉 降率 件 。目前对于强直性脊柱炎合并结核病 的化疗原 92ram／1h。给予调整抗结核治疗方案 ：利福喷丁 则为 ：两病兼治，不避讳糖皮质激素 、免疫抑制剂类 0．45g，每周 2次饭后服用 ，吡嗪酰胺 0．5g，每El3 药物 ；糖皮质激素、免疫抑制剂类药物剂量适 当，抗 次饭后服用，乙胺丁醇0．75g，饭 中服用 ，异烟肼 0． 结核治疗疗程适当延长[2]。 4g，每 日1次静脉滴注 。同时泼尼松 10mg，每 日 由于抗结核治疗疗程长 ，药 品对消化系统刺激 1次、布洛芬缓释胶囊 1粒 ，每 日2次治疗强直性脊 性大 ，加之患者合并有强直性脊柱炎，相应对症治 柱炎。患者 胃肠道不适、腰膝疼痛逐渐缓解 ，半个 疗加重消化系统负担 ，常规服药方案及方法有时不 月后将泼尼松由 10mg，每 日1次 口服改为 5mg， 能坚持 。因此，Torun 提出，在不影响治疗效果前 每 日1次 口服 ，同时异烟肼由静脉滴注改为早餐前 提下 ，需调整治疗方案及用药时间、用药剂型等 ，以 口服 。患者病情一直稳定，至今已抗结核治疗 3个 减少患者治疗中的不适感 ，增加患者 的依从性 ，达 月 ，未再 出现 胃肠道不适 ，无 咳嗽 、咳痰 、发热等结 到最终治疗效果 。 核相关症状，近期胸部 CT显示肺部结核病变已大 参 考 文 献 部分吸收，无明显腰膝关节疼痛、活动受限等障碍。 _1] 蒋明，林孝义 ，中华实用风湿病学[M]．北京 ：华夏出版社， 2004：8． 讨论 强直性脊柱炎是 以骶髂关节和脊柱 附 [2] 高微微，李琦 ．特殊人群结核病治疗[M]．北京：科学出版社， 着点炎症为主要症状的疾病 ，与人类 白细胞抗原 2O111181190． HLA 一B27基 因呈强关联性 。某些微生物 如克 [3]TorunT．Sideeffectsassociatedwiththetreatmentofmuhi— 雷 白杆菌 与易感者 自身组织具有共同抗原，可引 drugresisranttu 】erculosis[J]．IntJTubercLungDis，2005， 发异常免疫应答 ，是四肢大关节 以及椎 间盘纤维环 9 12 ：l373～1377． 收稿 日期 ：2014—0825 作者单位 ：053000河北省衡水市第三人民医院肺一科