房颤的社区管理.pdfVIP

医堂 Q 生三 箜 鲞第 期 ChineseJournalofGeneralPractice．March2015．V01．13．No．3 · 全科医学讲堂 · 房颤的社区管理 陈惠平 ，曹克将 心房颤动 (简称房颤)是一种较为常见的心律失 罗帕酮，次选胺碘酮。值得强调的是，药物和直流电复 常。据统计，中国30岁至 85岁的居民房颤患病率为 律并不能根治房颤，房颤仍可以复发。房颤转复前需 0．77％，60岁以上男女人群患病率分别为1．83％与 1． 用华法林抗凝治疗，复律成功后需要继续服用抗心律 92％，其中80岁以上人群患病率为7．5％以上。房颤 失常药物以维持窦性心律。 发生血栓栓塞并发症的致疾率与致死率很高，其中卒 房颤的非药物治疗包括导管消融和外科迷宫手术 中是最常见的严重并发症 。 治疗。近年来的大量临床研究证实，导管消融治疗阵 2012年，中国大陆人 口总数达 1354 万人，65 发性房颤的病例数逐年增加，其成功率也逐渐提高。 岁以上老人的人 口数量约为 12714万人，占总人 口的 因此，新近的美欧指南将导管消融作为症状性阵发性 9．4％。近年来，中国人H的老龄化呈现出总量扩大、 房颤的一线治疗措施。对于持续性房颤，如果药物治 速度递增的发展趋势。房颤的高发病率、高致残率及 疗无效，指南也推荐导管消融治疗。房颤的外科治疗 高死亡率严重地威胁人们的健康与生命，也给社会带 只在患者需同时行其他外科手术如瓣膜置换和冠脉搭 来了较大的经济负担，因此，积极防治房颤具有重要的 桥术时实施。 意义。社区医疗在房颤诊治中占有重要地位，对社区 与心率控制相比，节律控制能明显改善房颤患者 医生进行房颤的规范化培训，增强基层医生对房颤知 症状，理论上也能减少卒中发生。但至今尚无临床研 识的认识，提高社区医生对房颤的规范化诊治与管理 究证据证明，节律控制在卒中预防和降低死亡率方面 水平。这将有助于降低房颤患者的住院率，减少致残 优于心率控制。对于大多数慢性房颤甚或持续性房颤 率与病死率，减轻社会的医疗和经济负担。 患者，心率控制仍然为主要治疗策略。 1 房颇的定义和分类 心率控制一般说安全、有效，容易被患者所接受， 房颤是心房不协调活动导致心房无效收缩的一种 约80．0％的患者通过药物治疗可以较好地控制心室 室上性心律失常，其心电图特征包括：①R—R间期绝对 率。8受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂是控制心 不等；②没有明确的心房激动波P波，代之以不规则的 室率的主要两类药物，如果患者合并心力衰竭，则可考 房颤波 (f波)。根据美 国2014AHA／ACC／HRS心房 虑联合地高辛等洋地黄类药物。最近临床研究的荟萃 颤动患者管理指南，将房颤分为以下几类：阵发性房 分析结果显示，洋地黄类药物并不能降低患者的死亡 颤；指7d内自发终止或干预终止的房颤，一般是 自限 率，因此 目前不推荐洋地黄类药物作为控制心室率一 性的，通常在48h内终止。如超过48h，房颤 自发转 线药物。当其他药物使用禁忌或者治疗失败时，可使 复的可能性较低。持续性房颤：指发作持续时间超过 用口服胺碘酮来控制房颤心室率。 7d的房颤。长程持续性房颤：指房颤已持续 1年或更 对房颤心室率的控制要求，一般情况下，静息心率 长时问。永久性房颤：指房颤持续时间超过 1年，患者 可控制在807~．／min以下；运动时出现症状的房颤，先 与医生达成一致意见，接受房颤现状，不再寻求转复为 评估运动状态下的控制水平，如有