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盐城市民办非学历教育机构 申报审批表 拟申办机构名称： 拟申办机构地址： 拟申办机构法人代表： 拟申办申办机构校长： 举办单位（或个人）： 联 系 人： 联 系 电 话： 邮 编： 申 报 日 期： 盐 城 市 教 育 局 制 填 表 说 明 1.本表一式三份，举办申请单位（或个人）、审批和备案机关各一份； 2.呈报本表时，须附申办教育层次（专业）的培训大纲、培训计划及选用的教材目录； 3.个人申办民办教育机构，“主管部门意见”一栏由申请人户口所在地政府部门填写； 4.本表中“申办机构名称”由举办单位（个人）按照规范民办教育机构名称要求提出，在申请上报材料前报审批机关审核，再经民办非企业单位登记管理机关核准后使用。 5.本表一律用钢笔填写或打印，如填写内容较多，可另加附页。 6.其它所需材料请按照《江苏省民办非学历教育机构设置和管理办法》第七条要求打印目录，并将所需材料装订成册，与申报审批表一起上交。 申 请 报 告 （内容应当主要包括：举办者、培养目标、办学形式、办学条件、办学规模、办学层次、内部管理体制、经费筹措与管理使用等申 请 办 学 内 容 办学形式 办学层次 办学规模 办学内容及 专业设置 教材使用 招生区域 学习结束颁发何证  电话 举办单位 地 址 邮政 编码 举办单位 法定代表人 举办单位 法人类型 举办单位 注册资金 （万元） 举办单位 现有总资金 （万元） 举办单位 开户银行 举办单位 银行帐号 举办者提供 办学资金 （万元） 举办者提供 办学场地 （m2） 提供办学设备 提供其他资产 举办单位意见 单位公章 年 月 日 备注 举 办 者 基 本 情 况 （举办者为个人） 姓 名 性别 出生 日期 健康 状况 政治 面貌 身份号码 学历 职称 专职 兼职 现家庭住址 邮编 电话 手机 拟任学校 职 务 档案所在 单位及职务 举办者提供 办学资金 （万元） 举办者提供 办学场地 （m2） 工 作 简 历 举 办 者 本 人 意 见 举办者签字： 年 月 日 档案所在单位意见 （单位公章） 年 月 日 民办学校法人代表（或校长）基本情况 姓 名 性别 出生 日期 健康 状况 政治 面貌 身份号码 学历 职称 是否 退休 现家庭住址 邮编 电话 手机 专职兼职 从事学校教育 教学工作年限 年 从教专业 档案所在单位及职务 工作简历 本人意见 本人签字： 年 月 日 档案所在单位意 见 （单位公章） 年 月 日 注：如申办机构法人代表和校长不是同一人的，分别填报。 决策机构（董事会或理事会）人员基本情况 姓名 性别 年龄 学历 职称 人事关系所在单位 拟任决策 机构职务 是否退休 拟办机构专职管理人员基本情况 教务负责人基本情况 姓名 性 别 年 龄 是否离退休 文化程度 职 称 毕业院校 及专业 政治面貌 人事关系所在单位 从事教育教学工作年限及职务 其它专职管理人员基本情况 姓 名 出生年月 政治面貌 文化程度 职 称 分 管 工 作