探讨病毒性脑膜炎合并症状性癫痫的临床护理体会.pdfVIP

中国继续医学教育 第7卷 第3期 141 如牛奶 、豆浆、糖及含糖的水果等。在腹膜炎控制前应禁食 ，给 2．7 并发症的观察护理 予 胃肠外营养 ；在腹膜炎控制腹部体征基本消失后，通过空肠造 2．7．1 出血性并发症 主要有腹腔内出血及胆管出血。除失血引起 瘘管进行肠 内营养 ，或经 口进食流质饮食 ，给予高热量、高蛋 白、 的低血容量症状外，腹腔 内出血时可见大量鲜红或暗红色腹腔引 高维生素、低脂、易消化流汁饮食，少量多餐。如无异常逐渐过 流液，胆管出血可见T形管引流出血性液体，或表现为呕血、便血。 渡到半流质、软质饮食 。 2．7_2 胆漏 表现为有黄绿色胆汁样液体从切 口处渗出或从腹腔引 2．3 体位 流管中流出，有腹部疼痛 、压痛等腹膜刺激征。胆漏患者只要引 麻醉清醒后取半卧位 ，勤翻身。有利于减少肺部并发症及腹 流通畅，窦道可 自行闭合 。若在短期 内出现高热不退、剧烈腹痛 腔积液 。 等胆汁性腹膜炎表现，则有手术探查指征 。 2．4 T形管护理 2．7_3 胆管狭窄 表现为皮肤巩膜黄染，化验胆红素值逐渐升高， 术后常规放置T彤管，目的是引流胆汁，防止胆漏 ，支撑胆 可有间歇性发热及腹痛 。B超及 CT检查均可确诊。可通过经内镜 管，防止胆总管切开处或吻合 口狭窄。妥善 固定患者翻身或变换 球囊扩张、支架置入等微创方式处理。必要时需再次手术。 体位时注意引流管是否受到牵托，下床活动时用别针将引流袋 固 3 讨论 定在衣服上，以防脱出。保持有效引流 ，避免引流管受压、扭 曲 肝外胆管的损伤多为穿透伤、撕裂伤和断裂伤，钝性伤少见。 和折叠，定时挤捏 ，保证引流通畅 ]。1周后出现引流不畅，可予 损伤部位大多为胆囊，其次为胆总管、左右肝管汇合部，其他各 生理盐水加庆大霉素低压冲洗 。观察、记录引流液的颜色、性状、 部位也均可发生。肝外胆管损伤常合并有其他脏器和器官如十二 量 ，正常胆汁呈黄色或棕褐色、黏稠。每 日引流量因人而异，从 指肠 、胰腺 、大血管等损伤，且多无特异性表现，故其诊断困难 ， 几十毫升至几百毫升不等，主要取决于肝脏 的分泌量及排人肠道 术前常难 以确诊。往往探查时见到肝下积有胆汁始被发现。对有 中胆汁量的多少 。只要患者没有黄疸及胆红素值升高，无胆漏 的 剖腹探查指征的上腹部 (或加下胸部)闭合性创伤患者 ，手术时 症状体征，T形管通畅，则不必作特殊处理。定期更换引流袋 ， 应高度怀疑胆管损伤 ，必须对肝门部血管和腹膜后胆汁污染区进 2次 ／周 ，严格无菌操作 。T形管的夹闭与开放 ，恢复顺利者术后 行仔细探查 。胆管创伤 以手术治疗为主 l4I。对护理人员要求应熟 1月可开始问断夹管 ，即饭前 l小时开始夹管 ，饭后 2小时开放 ， 练掌握专业技术理论，注意观察并发症情况 ，并协助医生及时处理， 以使进食后有胆汁流人肠道帮助消化。若夹管后 出现腹胀 、腹痛 、 以减少并发症的发生，使患者早 日康复出院。 发热等症状 ，应及时开放，并到医院检查有无胆管下端狭窄或梗阻。 T彤管的留置时间较长，行胆总管端端吻合术后一般需留置支撑 管3～6个月，经T彤管造影证明胆管通畅无狭窄，开放引流管2～3 参考文献 天使造影剂完全排 后方可拔管。 [1] 马玉琴 腹腔镜下胆囊切除胆总管探查术 12例 围术期护理体会 Ⅱ]．齐鲁护理杂志，2007，13(18)：110． 2．5体液平衡的护理 [2] 石景森 胆管损伤早期发现的重要意义 中国微创外科杂志， 准确记录 24小时 入量，随时凋整输液速度 ，保持尿量 1 2004，4(6)：455—456． ml／(k