结合国情客观认识欧美指南关于经皮二尖瓣球囊成形术的建议.pdfVIP

中国循环杂志2015年2 鲞箜 塑 垫笪 塑 塑! ! 』! !! ! !!： ： ： ) 105 譬囡团圆 结合国情客观认识欧美指南关于经皮二尖瓣球囊成形术的建议 周裔忠，李华泰，盛国太 经皮二尖瓣球囊成形术 (PBMV)是治疗二尖瓣 PBMV。截至2011年 ，我们共完成 96例左心房血 狭窄的有效方法。最近 出版的欧美瓣膜性心脏病指 栓的PBMV。对于此类患者先 口服华法林抗凝 3个 南均对 PBMV的适应证作 了明确论述 ，但不一定符 月后再行PBMV，均未发现栓塞事件 l3】。这说明对 合我国实情 。笔者认为除了单纯风湿性二尖瓣狭窄 合并左心房血栓患者 ，正规华法林抗凝 3～6个月(维 外，二尖瓣狭窄合并轻 中度关闭不全，或合并轻中 持血浆INR2．0～3．0)再行PBMV是安全可行的。 度主动脉瓣病变，或合并三尖瓣关闭不全，或合并 3 二尖瓣狭窄合并中重度二尖瓣反流可行经皮二尖 心房颤动及左心房血栓、瓣膜钙化均可行 PBMV。 瓣球囊成形术 这部分患者在 PBMV术后服用利尿剂及控制心室率 欧洲指南和美国指南均认为二尖瓣狭窄合并中度 很重要。左房影 “井”字定位法在房间隔穿刺时简单 二尖瓣反流为PBMV的相对禁忌证。笔者曾在2004年 有效，值得推荐，扩张二尖瓣时要注意重视左室舒 报道 了二尖瓣狭窄合并中度二尖瓣反流患者行PBMV 张末压的改变。 的结果，PBMV后二尖瓣反流未加重者 占95．2％，25．8％ 1二尖瓣口面积≥1．5cm 可行经皮二尖瓣球囊成形术 患者的二尖瓣反流程度反而减轻，心功能提高1．35级 l4I。 2f)12年欧洲心脏病学会 (ESC)和欧洲心胸外科 之后我们常规将二尖瓣狭窄合并中度二尖瓣反流列为 学会 (EACTS)联合颁发了 《瓣膜性心脏病处理指南》 PBMV的适宜对象，观察了216例，即刻疗效均良好， (以下简称 “欧洲指南”)，该指南明确将二尖瓣 口面 随访 12年 8(疗效满意。因此，二尖瓣狭窄合并中 积 (MVA)≥1-5( 列为经皮PBMV的禁忌证 Ill。最 度二尖瓣反流行 PBMV是安全可行的。 近2014年美国瓣膜性心脏病指南 (以下简称为 “美国指 对二尖瓣狭窄合并重度二尖瓣反流的患者行 南”)认为MVA≥1．5㈣ ，如果患者有临床症状，肺 PBMV还是持慎重态度。笔者有一例重度二尖瓣狭 动脉楔嵌压 (PAwP)25mmHg，或跨二尖瓣压15 窄+重度二尖瓣反流 +重度三尖瓣反流，合并心房 mmHg，应接受PBMV~2J。可见欧洲指南和美 国指南 颤动及NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ级患者，外科拒绝手术 在MVA≥1I5a 能否进行PBMV还未达成一致建 治疗，我们试行PBMV，术后超声心动图示MVA由 议。并且美国指南更改了重度二尖瓣狭窄定义，认为 1．()c 增加至 1．55cm ，每搏输 出量由27 增加至 不论患者有无症状，如果MVA≤1．5㈣ 即为重度二 51ml，心输 出量 由2．2L增加至 4．2L，二尖瓣反流 尖瓣狭窄。笔者认为有症状的MVA≥1．5 ，可考 由18．8cm 降低至 18．1cm ，患者术后运动耐量明 虑行 PBMV。笔者曾给一例MAV为2．3 的患者行 显提高，生活质量改善 。此后我们对 32例此类患者 PBMV，效果 良好。在 PBMV时球囊 自动从左心室退 行PBMV，疗效均 良好 笔者分析认为风湿性心脏 回至左心房很常见，此时球裳横断面积至少为3．14011， 病二尖瓣反流主要是 因黏连而对合不 良，PBMV在 用二维超声心动图测量却明显低于此值。2014年广东 分离黏连的二尖瓣的同时也改善对合不良_5—1。但 省心血管研究所开始用三维超声心动图测量MVA。