医药费用控制相关政策分析(二)——基本医疗保险政策.pdfVIP

中国卫生资源2007年5月第10卷第3期 139 医药费用控制相关政策分析(二) ——基本医疗保险政策 毛燕燕，陈 文，蒋虹丽，陈卓蕾，应晓华，叶 露 (复旦大学公共卫生学院，上海200032) 【摘要】 剖析现行医疗保险政策对医药费用控制的作用，分析医药费用控制的效果和存在的问题，并提 出政策建议。 【关键词】 医药费用； 基本医疗保险； 卫生改革 【中图分类号】R197．3 【文献标识码】A onmedical containmentrelated medicalinsurance MAO Analysis expenditure policy(2)：Basic policy Public Yan-yan，CHENWen，JIANG Zhuo—lei，YINGXiao—hua，YE眈(Schoolof Health，Fudan Hong—li，CHEN 200032，China) University，Shanghai article the of medicalinsurancetothemedical 【Abstract】Thisanalyzedimpactcurrently policy expenditure foundoutthattheeffectofmedical containmentand containment，it expenditure controllingproblems，andprovided recommendations． applicable Medical medical reform 【Keywords】 containment；Basicinsurance；Health expenditure 到上世纪90年代初，以公费劳保为主体的城镇医疗 不同分为板块式和通道式两种。板块式中，统筹基金和 保障体制逐渐显露出覆盖面窄、抗风险能力弱、公平性差 个人账户完全分开使用，互不挤占，门诊费用由个人账户 等弊端，居民患病未就诊率上升，医药费用不断攀升，政 支付，超支自付；住院费用主要由统筹基金支付。通道式 府、企业负担过重。原有的医疗保障体制已不能适应经济 中，统筹基金和个人账户基金的使用相通，不论门诊、住 院，医疗费用均由个人账户先支付，用完后个人白付一定 社会发展要求。1998年12月国务院发布《关于建立城镇 职工基本医疗保险制度的决定》(以下简称《决议》)，在全 的费用，然后进入共付段，主要由统筹基金支付。 国范围内进行城镇职工医疗保险制度改革。至2006年年1．2对需方的混合给付 中，基本医疗保险覆盖的城镇居民已超过1．4亿。 全额偿付或自付比例过低的最大弊端是参保人员缺 合理控制医疗费用是实现医疗保险改革目标与可持 乏费用意识，医疗需求过度膨胀。而直接的控制措施是 续发展的重要保证，本文将就现行医疗保险政策对医药 要求参保人员自付适当比例的医疗费用。目前我国基本 费用控制的作用和效果进行分析。 医疗保险规定低费用实行起付线，高费用实行封顶线，大 额医疗费用超出封顶线部分需要患者自付，中间段费用 1 医疗保险政